李艷妍

腹部手術(shù)是外科治療腹部疾病的重要治療手段，而術(shù)后腸功能的恢復(fù)對腹部手術(shù)至關(guān)重要，腸蠕動恢復(fù)直接關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)的進展［1］。由于腹部手術(shù)及麻醉均可引起胃腸蠕動功能減弱，使術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸麻痹，重者因腸麻痹時間長進一步產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻、腸壞死、中毒性休克、敗血癥等。腹部術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù)越早，患者進食就越早，患者早進食能夠增加機體營養(yǎng)，促進傷口愈合，同時能進食對患者也是一種鼓勵，患者良好的精神狀態(tài)對康復(fù)也是一種促進。我科選擇2011年4月至2012年2月的50例腹部手術(shù)后患者進行隔姜艾柱灸神厥、足三里穴，與不用隔姜艾柱灸神厥、足三里穴的患者比較腸鳴音恢復(fù)的時間及肛門排氣時間，進行隔姜艾柱灸的患者腸鳴音恢復(fù)的時間及肛門排氣時間明顯提前，療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年2月在我科行腹部手術(shù)患者100例，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組50例，男34例，女16例，年齡13～80歲，平均年齡(42±18.7)歲，其中膽石癥膽囊炎膽襄切除術(shù)4例，闌尾炎闌尾切除術(shù)31例，胃潰瘍、消化道穿孔修補術(shù)4例，胃大部分切除術(shù)3例，食道癌、結(jié)腸腫瘤切除5例，腸梗阻、腸套疊手術(shù)2例，肝腫瘤切除1例。對照組50例，男33例，女17例，年齡13～85歲，平均年齡(41.3±19.2)歲，其中膽石癥膽囊炎膽襄切除術(shù)3例，闌尾炎闌尾切除術(shù)32例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)4例，胃大部分切除術(shù)4例，結(jié)腸腫瘤切除6例，腸梗阻手術(shù)1例。兩組患者病情、年齡、性別等經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 實驗組:按外科護理常規(guī)禁食，鼓勵患者早期活動，做好心理護理，術(shù)后第1天開始選神厥穴、足三里穴進行艾灸。在施灸部位皮膚涂上凡士林，用鮮生姜作為間隔物，鮮生姜切成約0.5 cm厚的薄片，中間用針刺數(shù)孔，上置艾炷點燃施灸，艾炷燃盡除去余灰更換一壯再灸［2］。一般連灸3～5壯，至灸處皮膚紅暈、不起皰為度。每天一次，每次約15 min。對照組:按外科護理常規(guī)禁食，鼓勵患者早期活動，做好心理護理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 腸鳴音恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn):在右下腹部作為腸鳴音聽診點，每分鐘腸鳴音≥4次，判斷為腸鳴音恢復(fù)［3］。從術(shù)后第1天開始，每日7時、13時、21時分別用聽診器在患者腹部聽診判斷腸鳴音的恢復(fù)及詢問患者肛門排氣的時間。通過觀察患者腹部腸鳴音恢復(fù)的時間及肛門排氣時間來比較兩組患者腸蠕動功能恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用t檢驗分別對兩組患者腸鳴音恢復(fù)的時間及肛門排氣時間來進行比較，觀察差別是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時間及肛門排氣時間結(jié)果比較見表1。

表1 兩組患者腸功能恢復(fù)時間比較

應(yīng)用t檢驗比較實驗組與對照組的腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間P值均小于0.01。兩組比較差別均有高度顯著性意義。

3 討論

3.1 隔姜艾灸的作用 鮮生姜為辛溫解表藥，具有散寒解表，溫胃止吐功用，屬益氣、補血、養(yǎng)陰、扶陽之品。艾葉為理血藥，具有溫經(jīng)止血，散寒止痛功用，能化瘀、溫經(jīng)止血。而艾灸借艾火的熱力和藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，達到溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，益氣扶正，散寒祛濕，消腫散結(jié)，回陽救逆及預(yù)防保健康復(fù)作用。神厥、足三里有調(diào)理脾胃、補養(yǎng)氣血，扶正壯陽之功。艾柱隔姜灸神厥、足三里能調(diào)理陰陽和臟腑，健運脾陽、補中益氣、溫中散寒、宣通氣機、強壯全身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，艾柱隔姜灸刺激神厥、足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。神厥、足三里隔姜艾灸可有效促進腸蠕動功能的恢復(fù)，盡早排氣。

3.2 護理措施 ①施灸前的準(zhǔn)備:向患者及家屬詳細介紹神厥、足三里隔姜灸的方法、作用、效果，以及患者的配合。施灸前備齊用物，協(xié)助患者擺好體位，一般取平臥位。根據(jù)取穴法取神厥、足三里穴位。②正確取穴:神闕穴取法:腹部，臍中央;足三里穴取法:犢鼻穴下3寸，脛骨外側(cè)一橫指處，或以患者同側(cè)手掌心包住髕骨，向下伸展手指，中指放置脛骨外緣，中指尖所到之處取穴［4］。③施灸的注意事項:施灸過程中應(yīng)注意施灸順序，一般是先上后下，先灸陽經(jīng)后灸陰經(jīng);對體弱患者，灸時艾炷不可過大，刺激量不可過強。施灸時體位要平，防止艾炷倒伏或艾灰脫落灼傷皮膚及燒損衣被;向患者及家屬宣傳隔姜艾炷灸的目的和相關(guān)疾病的預(yù)防保健知識，使其了解隔姜艾炷灸的使用方法及注意事項。施灸過程中隨時觀察患者的神色及局部皮膚情況，如果患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心甚至出冷汗，四肢濕冷等“暈灸”現(xiàn)象，多為患者精神緊張引起，要及時處理，暫停施灸，讓患者平臥休息，做好解釋工作，消除患者顧慮，讓患者放松后再灸，以局部皮膚紅潤而不起泡為宜。施灸后要多巡視病房，注意觀察患者腹部情況，并告知患者及家屬腹部盤氣樣痛為正?，F(xiàn)象。觀察施灸后患者局部皮膚有無水泡、掻癢等不適。

本組研究顯示，隔姜艾柱灸神厥、足三里可有效促進腸蠕動功能的恢復(fù)，減少腹部術(shù)后腹脹、腸粘連等并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，對腹部術(shù)后患者的康復(fù)具有重要的意義。

［1］應(yīng)琴華，蔡丹艷.穴位注射對術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的護理及療效觀察.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2010，5(1):30-31.

［2］劉永蘭主編.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ).北京:學(xué)苑出版社，2005:69.

［3］陳文彬，潘祥林主編.診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:184-185.

［4］溫茂興，段曉慧主編.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).北京:科學(xué)出版社，2004:54.