張立英 尚廷慧

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)中遇到合并子宮肌瘤患者也逐漸增多。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時進行子宮肌瘤切除術(shù)，傳統(tǒng)觀念認為，剖宮產(chǎn)合并其它手術(shù)時，手術(shù)范圍增大，產(chǎn)后出血率及出血量相應(yīng)增加。由于妊娠后期子宮下段變形，有的肌瘤深達宮腔不易切除，或者胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤原來位置改變，此時將肌瘤切除，難免術(shù)中出血較多，故不主張切除[1]。有學(xué)者術(shù)中發(fā)現(xiàn)足月妊娠時子宮肌瘤的邊界清晰，容易分離，且子宮對催產(chǎn)素較敏感。故認為剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤切除術(shù)是可行的?，F(xiàn)就我院2007年1月～2011年5月行剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤且資料完整的130例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2011年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)同時剔除子宮肌瘤且資料完整的130例患者為研究對象，并與同期1812例單純行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作對照分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組采用stark剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組采用stark剖宮產(chǎn)術(shù)，待娩出胎兒后，探查有子宮肌瘤，設(shè)計合理剔除方案。如瘤體位于切口附近，可就切口處稍加分離快速剔除肌瘤后縫合子宮下段切口。如距切口較遠，則先縫切口再做肌瘤剔除。如為多發(fā)性肌瘤，盡可能選擇一個能剔除幾個肌瘤的切口。同時在瘤體周圍注射催產(chǎn)素或橡皮條環(huán)扎子宮下段暫時阻斷雙側(cè)子宮動、靜脈，以減少術(shù)中出血。切開宮壁肌層，暴露好瘤體后盡快鈍性剔除子宮肌瘤，盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。剔除瘤體后快速縫合。術(shù)后抗生素及縮宮素應(yīng)用兩組相同。

1.2.3 觀察項目 觀察并記錄兩組術(shù)中、術(shù)后24h出血量，手術(shù)時間、術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時間、疼痛程度、術(shù)后住院天數(shù)。術(shù)中、術(shù)后24h出血量≥500ml為產(chǎn)后出血。術(shù)后病率為產(chǎn)后6d內(nèi)用口表每日測體溫4次，有2次≥38℃。出血量估計采用容積法和稱重法[2]。

2 結(jié)果

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 130 44±16.2 219±51.7對照組 1812 25±3.5 205±41.3 P值 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24h出血量（ml） 術(shù)后病率（%） 術(shù)后肛門排氣時間（h）術(shù)后住院天數(shù)（d）觀察組 130 95±37 7.58 22.7±8.3 7對照組 1812 90±31.8 6.57 22.4±8.9 7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.1 兩組術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時間因肌瘤數(shù)目不同而較對照組延長，術(shù)中出血量稍有增加，但無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后24h出血量、術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時間與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時是否同時剔除肌瘤，以往的觀點認為，妊娠期間子宮肌瘤血供豐富，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤易出血，且此時剔除肌瘤增加了術(shù)后感染和產(chǎn)后出血的可能，故不主張在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)[3-4]。但剖宮產(chǎn)時將肌瘤留在子宮上，這實際上是給患者留下病根和隱患。肌瘤可影響子宮復(fù)舊，導(dǎo)致惡露時間延長，甚至繼發(fā)感染[5]。術(shù)中剔除肌瘤后可避免術(shù)后再次手術(shù)增加盆腔創(chuàng)傷、感染、粘連的幾率，減輕患者的精神及經(jīng)濟負擔(dān)。本研究表明，產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、惡露時間＞42d、平均住院天數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本手術(shù)方法解除了患者的病痛及恐懼，減輕了患者的心理壓力，節(jié)省了醫(yī)療費用及住院時間，同時還避免或減少了二次手術(shù)的風(fēng)險，于醫(yī)患雙方均有利。因此，我院認為剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

[1]何萃華.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理（附108例分析）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15（2）：84.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：257.

[3]連利娟.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1987，3：17-18.

[4]董明慧,王維香,許芙蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)139例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(29):48-49.

[5]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:371.