胡群燕

CT掃描已被廣泛的應(yīng)用于多種疾病的檢查，而CT增強(qiáng)掃描又是檢查的一種重要手段，因診斷和鑒別診斷的需要，經(jīng)常要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以增加病變組織與正常組織器官間的對(duì)比度，增加檢出率。隨著造影劑的廣泛應(yīng)用，碘過(guò)敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，少數(shù)特異體質(zhì)的患者極可能發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至發(fā)生威脅生命的過(guò)敏性休克。我院2011年1月～2011年7月間因行CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)30例，給予精心的護(hù)理后患者均恢復(fù)正常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年7月我院CT室作CT檢查的病人共11904例，其中作CT增強(qiáng)掃描的病人6800例，占CT檢查病人的57.1%，其中男性4050例，女性2750例；年齡13～79歲，平均年齡（56.9±10.7）歲。CT增強(qiáng)掃描的部位最多者為胸部，其次為腹部、頭部、和盆腔等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各3400例，觀察組男2130例，女1270例，年齡15～79歲，平均年齡（56.4±11.1）歲。對(duì)照組男1920例，女1480例，年齡13～76歲，平均年齡（57.2±10.4）歲。兩組患者年齡、性別、檢查部位及文化程度比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 造影劑采用非離子型造影劑，經(jīng)靜脈途徑快速注射，按1.0ml/kg～1.5ml/kg計(jì)算造影劑用量。檢查完成后保留靜脈通道，以便在出現(xiàn)中、重度碘過(guò)敏反應(yīng)時(shí)能及時(shí)處理?yè)尵取?/p>

1.3 過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn) 輕度反應(yīng)：全身熱感及發(fā)癢，結(jié)膜充血，少數(shù)皮疹，頭痛頭暈，噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐。中度反應(yīng)：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、口唇、面部水腫，胸悶、氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體發(fā)抖等。重度反應(yīng)：面色蒼白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓下降、心跳停止、知覺(jué)喪失、大小便失禁等[1]。

2 結(jié)果

有30例出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率為4.35%，出現(xiàn)輕度反應(yīng)20例，中度反應(yīng)8例，重度反應(yīng)2例。其中男11例，女性19例，年齡36～75歲，平均年齡（63.5±8.8）歲。觀察組和對(duì)照組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率和過(guò)敏程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)敏情況比較

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 增強(qiáng)掃描前心理護(hù)理

部分病人對(duì)增強(qiáng)掃描不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，加之疾病折磨、焦慮使血壓升高而誘發(fā)過(guò)敏；進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者，大多數(shù)都要求禁食，加上有些患者心情緊張，尤其是植物神經(jīng)失調(diào)的患者更容易引起惡心、嘔吐或低血糖等癥狀，對(duì)這些患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，消除緊張情緒[2]。護(hù)理人員先向患者及其家屬介紹增強(qiáng)掃描對(duì)于明確診斷的必要性，科學(xué)客觀的解釋增強(qiáng)的目的，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者消除心理障礙配合檢查，保證增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確性和安全性。

3.2 嚴(yán)格掌握碘造影劑的適應(yīng)證和禁忌證

每一例需增強(qiáng)掃描的患者都可能發(fā)生副反應(yīng)，碘造影劑不能與其它藥物混合使用，每次注射前詢(xún)問(wèn)患者的既往史和過(guò)敏史，對(duì)具有危險(xiǎn)因素的患者如：高血壓、肺心病、體質(zhì)虛弱、神志不清、心、肝、腎功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控藥物的劑量和注射速度。使用造影劑前常規(guī)給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射，再加撲爾敏4mg口服或非那根25mg肌內(nèi)注射，可以減少或減輕碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[3]。冬天，可以適當(dāng)將造影劑加熱至體溫，可增加機(jī)體對(duì)藥物的耐受性。

3.3 使用造影劑過(guò)程中的注意事項(xiàng)

首先，抽取造影時(shí)應(yīng)使用盡可能細(xì)和具長(zhǎng)斜面的針頭或輸液器針頭刺穿造影劑瓶塞。使用粗針頭會(huì)增加產(chǎn)生碎片的危險(xiǎn)性，即產(chǎn)生穿刺部位的橡皮微粒脫落現(xiàn)象。其次，應(yīng)避免重復(fù)在橡皮塞的同一部位穿刺，因?yàn)檫@樣會(huì)使產(chǎn)生碎片的危險(xiǎn)性大大提高[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，虛脫等癥狀時(shí)，我們應(yīng)立即停藥，平臥，保暖，吸氧并給予生理鹽水或l0%葡萄糖靜滴，保持輸液管通暢，同時(shí)通知急癥室協(xié)助搶救。

3.4 輕度反應(yīng)的處理

對(duì)于輕度反應(yīng)的病人，首先告知病人不要緊張，給予大量飲水稀釋造影劑在血液中的濃度，最好是含糖份的飲料，而對(duì)于糖尿病人則給予礦泉水，若有皮疹，給予地塞米松5mg靜脈注射，并觀察病人直到癥狀消失。

3.5 中度反應(yīng)的處理

(1)給予靜脈注射地塞米松10mg，吸氧，保暖；(2)皮下注射鹽酸腎上腺素0.1～0.3mg，總量不超過(guò)1mg；(3)肌內(nèi)注射異丙嗪25mg；(4)密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。

3.6 重度反應(yīng)的處理[5]

對(duì)于輕度過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)處理無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)重度反應(yīng)者（1)立即建立靜脈通道，高流量吸氧，保持呼吸道通暢；(2)使用腎上腺素、氫化可的松等抗過(guò)敏藥物，血壓低者使用可拉明、多巴胺等升壓藥；(3)積極補(bǔ)充血容量抗休克和對(duì)癥處理；(4)同時(shí)聯(lián)系已建立搶救通道進(jìn)入相關(guān)科室搶救。

3.7 造影后的觀察

過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生在造影后1h，囑其大量飲水，因造影劑約90%以上以原形由腎小球?yàn)V過(guò)排出。如注射局部出現(xiàn)外滲引起腫脹、疼痛，面積小者用75%酒精；腫脹面積大者用0.05%地塞米松紗布濕敷。一般2～3d可消腫。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常始于輕度和中度反應(yīng)，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理是十分有效的第一預(yù)防措施，即使輕微癥狀也不可忽視。對(duì)行CT增強(qiáng)檢查的患者采取積極有效的護(hù)理預(yù)防措施可以減輕、減少碘過(guò)敏的危險(xiǎn)性，確保患者的生命安全，以便CT增強(qiáng)檢查的順利進(jìn)行，提高增強(qiáng)效果，更好的為患者服務(wù)[6]。

[1]王寧蘭.CT增強(qiáng)掃描造影劑過(guò)敏反應(yīng)的防治和靜脈穿刺注意點(diǎn)的護(hù)理體會(huì)[J].上海護(hù)理,2004,4(1):38-39.

[2]馬從鳳,黃偉麗.CT增強(qiáng)掃描檢查中碘過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(5):507-508.

[3]高萍.CT增強(qiáng)掃描中造影劑過(guò)敏的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):92-93.

[4]楊竹蓮,羅探念,景濤.碘過(guò)敏的預(yù)防處理及其護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008,17(3):151-153.

[5]王娟.碘過(guò)敏試驗(yàn)的臨床觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40(1):90-91.

[6]代倩.碘過(guò)敏試驗(yàn)的臨床觀察及造影的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(01):107.