杜光銘 何文波 吳成敏

根管治療是臨床牙科治療牙髓、尖周病最有效的手段。根管治療中，根管的完善預(yù)備和根管的徹底消毒是清除根管內(nèi)感染細(xì)菌及其毒性物質(zhì)、消除臨床癥狀的重要方法，也是根管治療成功的重要步驟之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)目前常規(guī)根管消毒劑酚醛類藥物的安全性提出了質(zhì)疑。因酚醛類消毒劑有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性或半抗原性，對(duì)根尖周組織有刺激性，根管封藥后其成分迅速擴(kuò)散至體內(nèi)可引起變態(tài)反應(yīng)，甚至有致癌可能[1]，所以逐漸被棄用。研究新的根管消毒劑受廣泛關(guān)注?，F(xiàn)國(guó)外根管消毒劑首選氫氧化鈣制劑。本研究采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒并與常規(guī)根管消毒藥物甲醛甲酚進(jìn)行療效對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月～2008年12月需要根管治療的患者320例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（氫氧化鈣糊劑組）160例，男75例，女85例；年齡18～60歲，平均年齡54歲。對(duì)照組（甲醛甲酚組）160例，其中男67例，女93例；年齡18～62歲，平均年齡57歲。病種包括牙髓病、根尖周病。兩組患者在年齡、性別、患牙牙位及疾病種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料 氫氧化鈣和甲醛甲酚均為上海齒科材料廠生產(chǎn)。

1.2.2 方法 患牙術(shù)前常規(guī)攝X片，常規(guī)開髓，根管預(yù)備，用5.25%NaOCl液和生理鹽水邊擴(kuò)挫邊交替沖洗，根管預(yù)備完善后紙尖充分干燥根管。實(shí)驗(yàn)組以氫氧化鈣糊劑用螺旋輸送器充滿根管，丁香油氧化鋅糊劑封藥7d；對(duì)照組放入FC棉捻，丁香油氧化鋅糊劑同樣封藥7d。

1.3 疼痛分級(jí)

按Mohd Sulong提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。0級(jí)：無痛。Ⅰ級(jí)：輕度不適疼痛，不需急診處理。Ⅱ級(jí)：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解。Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重或伴有面部腫脹，需急診處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)

采用三級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效分析。顯效：封藥7d患牙無癥狀，無叩痛，根尖區(qū)牙齦無紅腫，根管內(nèi)棉捻干燥，無臭味；好轉(zhuǎn)：封藥7d患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦略紅腫，根管內(nèi)棉捻略濕潤(rùn)，無臭味；無效：封藥7d患牙癥狀無減輕或加重，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，根管內(nèi)棉捻濕潤(rùn)，有臭味。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者根管治療期間疼痛發(fā)生情況及療效比較見表1、表2。治療期間疼痛發(fā)生情況和臨床療效，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的疼痛指數(shù)比較[例（%）]

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

牙髓病及根尖周病患牙內(nèi)大多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，對(duì)感染根管的消毒包括對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌的殺滅以及對(duì)細(xì)菌產(chǎn)物如內(nèi)毒素、酶、有機(jī)酸的消除[4]。甲醛甲酚（FC）作為根管消毒劑是目前消毒作用最可靠、殺菌力最強(qiáng)的制劑，普遍應(yīng)用于牙髓、尖周病的臨床治療。而近年來，隨著醫(yī)療關(guān)念和醫(yī)療認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)FC有了更深入地認(rèn)識(shí)。許多研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C具有較強(qiáng)的刺激性，封藥后易引起根尖周炎的急性發(fā)作；而其中的甲醛甲酚成分可能作為半抗原，炎癥的急性發(fā)作可能是它誘導(dǎo)尖周組織發(fā)生超敏反應(yīng)的結(jié)果。另一個(gè)引起人們重視是FC中的甲醛成分，長(zhǎng)期使用對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患雙方都構(gòu)成潛在的威脅。因此，盡管FC具有強(qiáng)力的消毒作用，但是潛在的危害已經(jīng)引起口腔醫(yī)學(xué)界的高度重視。選擇合適的根管消毒物質(zhì)已較為急迫。

氫氧化鈣理化性能穩(wěn)定，為強(qiáng)堿，其pH值為10～12。氫氧化鈣是1920年首先由Hhercnn[5]作為蓋髓藥物引入牙科領(lǐng)域的。隨著研究和應(yīng)用的開展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣有如下作用。

（1）氫氧化鈣的抗菌作用①抗菌普廣，抗菌作用強(qiáng)。氫氧化鈣能不斷釋放OH，可以破壞細(xì)胞膜上的酶，喪失其活性，繼而細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化，從而對(duì)病原菌產(chǎn)生殺滅作用，如鄧惠妹[6]、Georgopoulou[7]、Leonardo[8]、及Sundqlis等[9]的研究都證明氫氧化鈣對(duì)大部分病原微生物均有很好的殺滅作用。②抗菌作用持久。Barthed[10]通過滲漏實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在根管中封入氫氧化鈣可以有效地抵抗細(xì)菌滲透，平均抗感染為240d。氫氧化鈣可以有效地對(duì)抗牙本質(zhì)的緩沖能力，從而使牙本質(zhì)內(nèi)的pH值上升，達(dá)到殺菌目的。③滅活內(nèi)毒素。內(nèi)毒素是由革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，內(nèi)毒素被認(rèn)為是根尖周病變中骨質(zhì)破壞的重要原因。Silva等[11]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素可以造成根尖組織的嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，破壞膠原纖維，使牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收。而氫氧化鈣可以有效地降低根管中的內(nèi)毒素水平。Buck等[12]已報(bào)道了氫氧化鈣和某些堿性藥物可以降低革蘭陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素水平。

（2）牙本質(zhì)的滲透作用。Alacam[13]及Schafer等[14]的研究認(rèn)為，氫氧化鈣能在牙本質(zhì)中滲透，進(jìn)入牙本質(zhì)小管的OH-可以殺滅微生物。OH—及Ca2+滲透進(jìn)入根尖周組織可以有效地抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)堿性磷酸酶活性，對(duì)炎癥吸收及根尖周病變起到治療作用。氫氧化鈣還能溶解根管壁軟組織，可有效清除根管內(nèi)組織碎片[15]，從而使藥物的滲透力增強(qiáng)。

（3）氫氧化鈣可以促進(jìn)組織的修復(fù)作用。Fillho[16]及Tepel[17]等于通過實(shí)驗(yàn)，證實(shí)氫氧化鈣可以使骨質(zhì)吸收破壞停止，使根尖周組織炎性反應(yīng)減輕，根尖附近有新的牙骨形成及有新的成骨細(xì)胞出現(xiàn)。由于氫氧化鈣可以中和炎癥過程中的酸性產(chǎn)物，激活堿性磷酸酶活性。故可以促進(jìn)根尖處牙骨質(zhì)增生，從而封閉根尖孔提高了根尖的遠(yuǎn)期效果。

本研究結(jié)果表明，氫氧化鈣用于牙髓及尖周病的根管消毒力強(qiáng)，能有效地減輕根管治療期間的疼痛和水腫，消毒效果持續(xù)，不致敏，對(duì)組織細(xì)胞毒性小，具有收斂性。因此，氫氧化鈣在臨床根管治療中可以做短期的根管消毒藥使用，也可用于根管的長(zhǎng)期充填（如根尖誘導(dǎo)成形）等，可以取代具有細(xì)胞毒性的酚醛類消毒藥物，有廣闊的應(yīng)用前景。

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