張荷 王薪景 劉君

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

參與管理(Shared Governance)模式由美國亞倫、卡爾金及彼得森(Allen、Calkin&Peterson)于1989年提出。該模式可使參與管理者增進(jìn)責(zé)任感、增進(jìn)員工對(duì)自己角色功能的確認(rèn)，從而增進(jìn)完成工作的能力，提升工作效益及工作質(zhì)量[1]。護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為病人提供護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的效果和程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)[2]。

我科是以老年疾病為主的康復(fù)性療養(yǎng)科室，療養(yǎng)員年齡大，病種雜，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。為有效提高科室管理效率與護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量控制的積極參與意識(shí)，我科從2011年1月開始，將參與管理模式應(yīng)用到科室護(hù)理管理中，全員動(dòng)員，取得了較大成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般情況

我科屬于老年干部康復(fù)療養(yǎng)科，共有床位110張；現(xiàn)有護(hù)理人員11人，均為女性，均參與管理，年齡22～39歲；學(xué)歷：本科5人，大專4人，中專2人；工作年限：15年以上1人，11～15年3人，5～10年3人，5年以下4人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士5人。

2 參與管理方法

2.1 組織學(xué)習(xí)，全體動(dòng)員 護(hù)士長組織科室全科護(hù)士學(xué)習(xí)參與管理理論，講述參與管理的意義和重要性，共同討論參與管理模式的應(yīng)用方法及個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的管理角色，動(dòng)員大家做好思想準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)的教育，尤其是護(hù)理質(zhì)量的重要性，提倡護(hù)士應(yīng)保持“慎獨(dú)”精神，提高其質(zhì)量監(jiān)控的自覺性[3]，并結(jié)合護(hù)理部工作計(jì)劃及科室制度，制訂工作計(jì)劃。各小組人員及質(zhì)控內(nèi)容相對(duì)固定，盡可能保證管理工作的完整性和連續(xù)性，以利于對(duì)分管的檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)更熟悉，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致，使得質(zhì)控人員對(duì)科室的質(zhì)控薄弱環(huán)節(jié)做到心中有數(shù)，從而使質(zhì)控工作更具有針對(duì)性，做到了專項(xiàng)問題專組監(jiān)控。

2.2 科室成立五大護(hù)理質(zhì)量控制小組 護(hù)士長根據(jù)科室護(hù)士資歷、能力及科室具體情況成立2人為一組的護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)管理小組，制訂各個(gè)管理小組的管理內(nèi)容與職責(zé)，使每個(gè)護(hù)士參與科室管理，將科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分配到每位護(hù)士負(fù)責(zé)，并根據(jù)院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，要求檢查者掌握檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，保質(zhì)保量完成護(hù)理工作任務(wù)，各護(hù)理管理小組分工具體如下。

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理管理組 包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，1次/周；安全護(hù)理：檢查安全護(hù)理制度執(zhí)行情況，1次/周；督查健康教育情況，1次/周；組織教育查房，1次/月；實(shí)習(xí)生考核，1次/月；負(fù)責(zé)科室成員“三基”理論考核，1次/月。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。

2.2.2 療區(qū)管理組 包括護(hù)理人員儀容儀表、療區(qū)環(huán)境管理、工作區(qū)管理、庫房管理、安全管理。每周檢查一次。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。

2.2.3 消毒隔離組 包括無菌操作、消毒管理、終末消毒。檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況，1次/周；負(fù)責(zé)各種監(jiān)測標(biāo)本的采集，1次/月。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。

2.2.4 護(hù)理書寫管理組 包括交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單/醫(yī)囑記錄單、護(hù)理記錄、出院病歷質(zhì)量。出院病歷質(zhì)量7 d內(nèi)檢查好并上交病案室外，其余每日檢查1次，每周五校對(duì)記錄。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。

2.2.5 急救藥品、器械管理組 包括搶救車(外診搶救箱)管理，搶救設(shè)備、物品管理，劇、毒、麻藥品管理。每周一檢查1次，護(hù)士長周查。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分95分，確保合格率100%。負(fù)責(zé)科室成員護(hù)理技術(shù)操作的訓(xùn)練與考核，1次/月。

2.3 成立四級(jí)質(zhì)控體系

2.3.1 各護(hù)理管理小組護(hù)士對(duì)各自所分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行檢查 對(duì)存在的小問題及時(shí)改正，每周各個(gè)小組成員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查表實(shí)行自我監(jiān)控、自我檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的新問題及反復(fù)存在的問題書面提交護(hù)士長。同時(shí)護(hù)士長參與每周五定期監(jiān)督檢查，對(duì)一周的工作做到總查對(duì)，并對(duì)檢查結(jié)果記錄在案。

2.3.2 科室各管理小組互查 每月中旬由護(hù)士長安排各小組結(jié)對(duì)互查，以便發(fā)現(xiàn)各小組自查中沒有發(fā)現(xiàn)的問題，將問題記錄在檢查表中，注明檢查時(shí)間、檢查者、存在的問題，在周五(周五定為“工作安全日”)公布檢查情況，對(duì)檢查中出現(xiàn)的共性的、重點(diǎn)的問題進(jìn)行分析，并提出整改意見，交由責(zé)任人處理，

2.3.3 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查 由護(hù)理部成員、各個(gè)科室(每個(gè)科室由護(hù)士長、護(hù)理骨干2人組成)組成的多科室檢查組，重點(diǎn)檢查各科室護(hù)理工作情況和療養(yǎng)員滿意度調(diào)查，每月月底1次，在檢查過程中，攜帶一部數(shù)碼相機(jī)或具有照相功能的手機(jī)，將各科室的亮點(diǎn)、護(hù)理缺陷及不安全、不規(guī)范的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場拍攝。在月底護(hù)士長會(huì)議上將檢查過程中拍攝的一些圖片展示出來，加以說明。護(hù)理部將每月檢查考核分值及存在問題輸入“護(hù)理質(zhì)量反饋表”中，在護(hù)士長會(huì)議上，提出改進(jìn)措施，不斷改進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)檢查結(jié)果好的科室及個(gè)人進(jìn)行表揚(yáng)學(xué)習(xí)，對(duì)不好的給予批評(píng)，將評(píng)估結(jié)果與年底評(píng)優(yōu)、評(píng)功、評(píng)先掛鉤。

2.3.4 療區(qū)間互查 由3個(gè)療區(qū)護(hù)理部成員、每個(gè)科室護(hù)士長組成的檢查組，重點(diǎn)檢查科室護(hù)理工作情況和療養(yǎng)員滿意度調(diào)查，時(shí)間不定，突擊檢查，每季度1次。將檢查結(jié)果反饋給各護(hù)理部。根據(jù)檢查結(jié)果，修正工作計(jì)劃，并將檢查結(jié)果作為年終科室評(píng)先的主要依據(jù)。

2.4 評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)。對(duì)應(yīng)用前(2010-01—12)和應(yīng)用后(2011-01—12)的護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、療區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理書寫質(zhì)量、急救藥品、器械管理質(zhì)量及療養(yǎng)員滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較?？荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)：《五大護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，滿分100分；療養(yǎng)員滿意度調(diào)查滿分100分，95分為及格。

3 結(jié)果

應(yīng)用管理模式后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、療區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、急救藥品和器械管理質(zhì)量及療養(yǎng)員滿意度均較1年前同期顯著提高；療養(yǎng)員滿意度達(dá)到98%以上(表1)。

表1 參與管理模式應(yīng)用前、后科室護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表1 參與管理模式應(yīng)用前、后科室護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

年份 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 療區(qū)管理質(zhì)量 消毒隔離質(zhì)量 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 急救藥品、器械管理質(zhì)量 療養(yǎng)員滿意度2010年 88.41±2.15 87.83±1.80 92.66±2.18 94.16±1.11 92.83±2.12 96.00±1.27 2011年 91.83±1.46 93.25±2.22 95.50±1.73 96.50±1.00 96.83±1.40 98.33±1.15 t 5.029 5.319 2.951 5.897 5.204 4.427 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 體會(huì)

4.1 參與管理調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高了綜合素質(zhì) 管理的目的在于提高被管理系統(tǒng)的放大功能，為護(hù)士創(chuàng)造公平環(huán)境，以挖掘其自身潛力。全科護(hù)士參與管理目的之一是調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，使她們能快樂工作、主動(dòng)工作。以往舊的護(hù)理管理模式使大部分護(hù)士處于被動(dòng)工作狀態(tài)，制約了其工作責(zé)任感及進(jìn)取心。在很大程度上給護(hù)士特別是年輕護(hù)士以很大的壓力，即工作量越大，出現(xiàn)的問題就越多，這種壓力降低了她們的工作積極性，制約了其工作熱情。參與管理模式使全體護(hù)士都能夠參與質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，讓她們充分認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)該就是護(hù)理質(zhì)量的管理者，是被領(lǐng)導(dǎo)重視的，從而變被動(dòng)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)彌補(bǔ)，防止問題重復(fù)出現(xiàn)甚至釀成差錯(cuò)事故，使護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。大家為了出色完成各自的管理任務(wù)，工作之余努力學(xué)習(xí)，通過各種方式來實(shí)現(xiàn)自我提升，積極參加繼續(xù)教育，有4名大專畢業(yè)的護(hù)士正參加本科學(xué)習(xí)，2名中專護(hù)士在參加大專學(xué)習(xí)，使全科人員在工作上、學(xué)習(xí)上、業(yè)務(wù)水平上和管理能力上形成了良好的競爭意識(shí)。如負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)操作管理的護(hù)士，不僅自己具備精湛的操作技術(shù)，還帶領(lǐng)全科護(hù)士在全院護(hù)理操作考核中成績突出。應(yīng)用模式前，大部分護(hù)士對(duì)急救藥品、器械管理質(zhì)量不重視，認(rèn)為在療養(yǎng)院不會(huì)出現(xiàn)搶救的事，參與管理后，從管理者的角度體驗(yàn)急救意識(shí)，明白時(shí)間就是生命，認(rèn)識(shí)到急救藥品、器械管理質(zhì)量不僅是護(hù)理工作的重要組成部分，也是保障療養(yǎng)員及其家屬安全的基礎(chǔ)。應(yīng)用該模式1年來，本科室未發(fā)生療護(hù)糾紛和差錯(cuò)事故，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量居院護(hù)理科室前位，既調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性又提升了素質(zhì)。

4.2 參與管理使護(hù)理工作得到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷的創(chuàng)新過程，在原有護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上不斷制定更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在良性循環(huán)中，是一種更加科學(xué)的質(zhì)量促進(jìn)手段和確保護(hù)理質(zhì)量不斷提高水平的方法，不失為質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)[4]。本科實(shí)施參與管理模式以后，使護(hù)理質(zhì)控工作形成了質(zhì)控體系，加強(qiáng)了自查、互查工作，規(guī)范了護(hù)理工作行為，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自律性和工作責(zé)任心，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在護(hù)理質(zhì)量管理中，我們采取了一些措施，如將考核(包括護(hù)理部、科室)作為年終評(píng)先的依據(jù)，但最終目的是尋找問題的原因，采取正確的措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，內(nèi)在質(zhì)量不斷提高。全科護(hù)士參與管理，使護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題降到最低限度，從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。通過自查，將終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，將長期存在的問題短期解決并減少重復(fù)發(fā)生，確保護(hù)理工作安全性。護(hù)理部檢查中，實(shí)施圖片反饋法，以事實(shí)為依據(jù)對(duì)存在問題進(jìn)行剖析，給人留下直觀的深刻印象，從而加大了質(zhì)控員的責(zé)任心和溝通表達(dá)能力，發(fā)揮人人參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的創(chuàng)新思維，達(dá)到了促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

4.3 參與管理增加了科室成員間的凝聚力，提高科室團(tuán)隊(duì)意識(shí) 護(hù)士長根據(jù)每位護(hù)士的能力將科室管理工作分類，使護(hù)士得以充分展示自己，充分發(fā)揮自身價(jià)值，提高了護(hù)士的自信心，使其更加愛崗敬業(yè)。每個(gè)護(hù)士都肩負(fù)著管理科室的責(zé)任，職責(zé)清楚，使每人都成為了科室的主人。管理小組之間互查互幫、增加了大家溝通學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；每月召開護(hù)理質(zhì)量檢查會(huì)，共同討論工作中遇到的難題，尋找解決問題的對(duì)策，加深了大家對(duì)集體的歸屬感，增進(jìn)了科室的凝聚力[5]，構(gòu)建了職業(yè)發(fā)展的和諧環(huán)境。在問題的整改過程中更愿意互相幫助、互相提醒減少出錯(cuò)，在好的工作氛圍中，不僅護(hù)理工作效率高，也能給自身帶來好的心情，減少與療養(yǎng)員產(chǎn)生矛盾的機(jī)會(huì)，相輔相成，這樣才能大大增強(qiáng)護(hù)理成員間的凝聚力，使科室人員更加團(tuán)結(jié)、共同進(jìn)步，對(duì)護(hù)士長的管理工作也有了更進(jìn)一步的理解和支持，從而提高護(hù)理管理工作的整體效率。

4.4 參與管理改變護(hù)士觀念，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，體現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值 對(duì)于醫(yī)療工作來說，質(zhì)量是關(guān)鍵，服務(wù)是保證，安全是第一，要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，必須改變觀念，觀念的創(chuàng)新是創(chuàng)新的源泉，觀念創(chuàng)新是每個(gè)管理人員都應(yīng)具備的，是一切創(chuàng)新的先導(dǎo)。

參與管理模式的應(yīng)用使護(hù)士參與科室決策管理，更深地理解了管理的內(nèi)涵。如通過參與管理，讓遇事能冷靜處理的護(hù)士擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理中的安全管理工作，找出科內(nèi)的護(hù)理安全隱患，從根本上保障護(hù)理工作安全；讓操作技術(shù)過硬的護(hù)士擔(dān)任急救藥品、器械管理工作，帶動(dòng)培養(yǎng)科室成員的急救意識(shí)，樹立爭分奪秒的時(shí)間觀念，提高搶救成功率。如此，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，體現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值。

[1]馮和貞，陳健芳.參與管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2007(2)：87-88.

[2]葉妙滿.參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(2)：160-161.

[3]呂婷，李娟利，陶香梅.慎獨(dú)精神與護(hù)理工作新論[J].護(hù)理倫理，2010，23(6)：33.

[4]朱立青，沈麗平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(3A)：35-37.

[5]范曉芹,黃桂圓,董奕裕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(4B)：29-30.