孫鐵忠

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均為我科自2004年住院病人，共94例，其中男63例，女31例；年齡28～82歲，平均54.2歲；穿刺囊腫最大8.6 cm×6.7 cm，最小4.2 cm×3.7 cm。8例患者有腰部不適癥狀，其余患者均無特殊臨床表現(xiàn)。按照治療方法的不同分為傳統(tǒng)穿刺組織和留置導(dǎo)管組，兩組患者在性別、年齡、囊腫大小方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。具體資料(表1)。

表1 兩組腎囊腫患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)穿刺法 在B超引導(dǎo)下定位所需穿刺囊腫，設(shè)定穿刺點及穿刺方向，局部消毒并做局部麻醉，鋪無菌洞巾。用穿刺針從擬定穿刺點、穿刺方向穿入腎囊腫，B超確認穿入并使針尖達到囊腫中央，連接注射器，抽吸囊液直至抽盡，抽取抽出量的1/4～1/3無水乙醇緩慢注入囊內(nèi)，并反復(fù)抽注3次。注射完畢后保留20 min，然后將無水乙醇完全抽出，局部無菌貼膜及無菌紗布覆蓋。

1.2.2 留置導(dǎo)管法 在B超引導(dǎo)下定位所需穿刺囊腫，設(shè)定穿刺點及穿刺方向，局部消毒并做局部麻醉，鋪無菌洞巾。用套管穿刺針從擬定穿刺點、穿刺方向穿入腎囊腫，B超確認穿入并使針尖達到囊腫中央，拔出穿刺針芯，穿入導(dǎo)絲，抽出套管，沿導(dǎo)絲用擴張器擴張穿刺通道，沿導(dǎo)絲穿入留置導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，連接注射器，抽吸囊液直至抽盡，抽取抽出量的1/4～1/3無水乙醇緩慢注入囊內(nèi)，并反復(fù)抽注3次，注射完畢后保留20 min。然后將無水乙醇完全抽出，留置導(dǎo)管并連接5 mL注射器，將注射器固定成負壓吸引狀態(tài)，局部無菌貼膜及無菌紗布覆蓋，2 d后抽出囊內(nèi)殘留液體，拔出導(dǎo)管。

2 結(jié)果

27例采用傳統(tǒng)穿刺硬化治療的患者6個月后有6人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其余21例患者經(jīng)1年隨診均無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.2%；67例采用留置導(dǎo)管穿刺硬化治療的患者6個月后有3人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其余64例患者經(jīng)1年隨診均無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.5%，兩組效果差異明顯。

3 討論

腎囊腫雖然屬良性病變，當(dāng)囊腫面積較大時可引起腰部酸脹不適及疼痛，甚至高血壓或其他一些并發(fā)癥[1]，故直徑在4 cm以上者應(yīng)予治療。自B超和CT廣泛應(yīng)用以來，其發(fā)現(xiàn)率明顯增加，更易與腎腫瘤、腎積水或腎外腫瘤相鑒別[2]。目前治療通常采用穿刺硬化治療、常規(guī)手術(shù)治療及腹腔鏡微創(chuàng)治療。應(yīng)用B超導(dǎo)向經(jīng)皮腎穿刺治療囊腫，可以避開重要臟器、腎門大血管，方法簡單、安全，創(chuàng)傷小，優(yōu)于泌尿外科傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，已成為目前治療腎囊腫的首選方法[3]，但其缺點是復(fù)發(fā)率相對較高。囊腫壁內(nèi)立方上皮細胞具有分泌囊液的功能，囊液中含有少量蛋白質(zhì)、氯化鈉、膽固醇等。無水乙醇作為硬化劑治療囊腫是通過對囊壁上皮分泌細胞進行燒灼、凝固硬化及脫水破壞，使囊壁分泌細胞滅活，囊壁粘連，從而達到治愈的目的[4]。腎囊腫硬化治療的效果與囊腫的大小成反比，與囊液抽凈程度成正比。傳統(tǒng)穿刺法治療時，由于穿刺針為硬質(zhì)鋼針，針尖位于囊腫中央，抽吸囊液時為避免穿刺針刺破囊壁，不可能將囊液完全抽出；同時囊壁分泌細胞在受到無水酒精燒灼時，在未完全遭到破壞時可能會有較多的炎性滲出，造成囊液殘留量過多，使囊腔無法粘連閉合，易造成術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而留置導(dǎo)管所采用的是軟質(zhì)導(dǎo)管，不存在刺破囊壁的可能，能夠盡可能多地抽出囊液，同時保留導(dǎo)管有助于殘余液體充分引流，減少囊腫復(fù)發(fā)的可能性[5]。雖然有相關(guān)報道，外科手術(shù)治療不僅療效好、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，而且無不良反應(yīng)發(fā)生，但手術(shù)治療風(fēng)險高、費用大、手術(shù)困難，且療效與醫(yī)生水平相關(guān)，不適用于基層醫(yī)院使用[6]。留置導(dǎo)管法治療腎囊腫，可以有效地抽出殘留囊液，使囊壁閉合充分，從而降低復(fù)發(fā)率，具有損傷小、恢復(fù)快、療效佳、費用低等優(yōu)點，值得推廣。

[1]尹慧，陳英.67例單純性腎囊腫穿刺硬化治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(4)：80-81．

[2]王瑾瑜，張毅，修有成.B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺注射無水乙醇治療12例報告[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(6)：871.

[3]吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：884.

[4]王進峰，李曉剛，吳志堅.B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺療效評價(附48例報告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20(1)：57-59.

[5]梁健峰，陳光耀，周如鐵，等.3種手術(shù)方法治療腎囊腫的對比研究(附98例報告)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2008，20(3)：21-23，44.

[6]謝懷益.超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺60例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(4)：246-247.