王廷玉 潘朝霞 何秀貞 葉秀兒

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平明顯提高，醫(yī)療水平的提高使人均壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，老年人口的數(shù)量也在不斷增加。截止到目前，我國(guó)老年人口已經(jīng)超過1.3億[1]。步入老年后，睡眠障礙幾乎不可避免地出現(xiàn)并且在不斷加重，這已嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量。在睡眠障礙的國(guó)際分類中，心理生理性失眠占第一位[1]，并且根據(jù)美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，以失眠為主的睡眠障礙已經(jīng)占據(jù)一半以上，而且影響到了老年人身體健康，如內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的功能等，甚至引發(fā)出了一些身體和精神疾病。因此，本研究通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、老年抑郁量表(GDS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)社區(qū)老年人的調(diào)查，來了解老年人睡眠質(zhì)量狀況與心理健康相關(guān)因素之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)廣州市綠地小區(qū)年滿65歲及65歲以上的312例老年人進(jìn)行睡眠障礙的調(diào)查。其中男125例，女187例，平均年齡為(69.3±6.6)歲。對(duì)其中179例患有睡眠障礙的人群進(jìn)行心理因素分析。

1.2 方法 本研究采用PSQI、GDS、SCL-90對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查，通過PSQI來評(píng)定睡眠質(zhì)量，GDS檢查老年抑郁者所持有的身體癥狀，SCL-90反映心理健康情況。

PSQI[2]：主要調(diào)查內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、失眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共18個(gè)條目7項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容按0～3等級(jí)分類記分，累計(jì)各項(xiàng)內(nèi)容所得分?jǐn)?shù)即為PSQI總分。分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

GDS[2]：采用“是”與“否”的定式回答；其中有情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦等癥狀內(nèi)容；30道題中，以20道題的正序和10道題的反序記分；其中，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30為中重度抑郁。

SCL-90[2]：采用9個(gè)因子分別反映9個(gè)方面的心理健康情況，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定 中老年人睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用PSQI記分。結(jié)果見表1。老年人睡眠質(zhì)量差的主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)，睡眠效率低。在312例老年人PSQI得分中，男性為（6.32±2.84）分，女性為（7.96±2.68）分，男女之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如果將PSQI＞7分作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，312例老年人中有睡眠障礙的人數(shù)有179例(57.4%)，其中有111例為女性(62.0%)，68例為男性(38.0%)。

表1 老年睡眠障礙者PSQI評(píng)定結(jié)果（±s）

表1 老年睡眠障礙者PSQI評(píng)定結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 男 女 P睡眠質(zhì)量 1.22±0.51 1.34±0.66 ＜0.05入睡時(shí)間 0.95±1.07 1.54±1.13 ＜0.05睡眠時(shí)間 1.11±1.01 1.37±1.24 ＜0.05睡眠效率 0.63±1.32 0.82±1.45 ＞0.05睡眠障礙 1.59±0.66 1.79±0.82 ＞0.05催眠藥物 0.28±0.47 0.34±0.57 ＞0.05日間功能障礙 0.13±0.41 0.15±0.66 ＞0.05總分 6.32±2.84 7.96±2.68 ＜0.05

2.2 癥狀自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察，在患有睡眠障礙的老年人中軀體化、抑郁、焦慮這3個(gè)方面是影響老年人睡眠的主要心理因素，其中軀體化有65例(36.3%)，抑郁有53例(29.6%)，焦慮有47例(26.3%)。男女之間也有不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 老年睡眠障礙者SCL-90評(píng)定結(jié)果（±s）

表2 老年睡眠障礙者SCL-90評(píng)定結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 男 女 P軀體化 17.24±3.33 18.52±4.24 ＜0.01強(qiáng)迫癥狀 13.07±1.68 13.12±2.02 ＞0.05人際關(guān)系敏感 10.25±4.56 11.81±4.89 ＞0.05抑郁 16.61±9.35 19.28±5.12 ＜0.01焦慮 16.04±0.55 18.50±0.62 ＜0.01敵對(duì) 8.85±1.27 7.98±0.57 ＞0.05恐怖 8.23±2.84 8.15±2.36 ＞0.05偏執(zhí) 7.25±0.37 6.78±0.42 ＞0.05精神病性 6.61±0.25 6.13±0.27 ＞0.05總分 116.78±23.66 117.54±22.13 ＞0.05

2.3 老年抑郁量表評(píng)定結(jié)果 具有睡眠障礙的老年人中有輕度、中重度的抑郁人數(shù)百分比較高(41.3%)，并且女性略高于男性，但男女之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 老年睡眠障礙者GDS評(píng)定結(jié)果（±s）

表3 老年睡眠障礙者GDS評(píng)定結(jié)果（±s）

抑郁程度 男 女P人數(shù) 比例(%) 人數(shù) 比例(%)正常 43 63.2 62 55.9 ＞0.05輕度抑郁 24 35.3 47 42.3 ＞0.05中重度抑郁 1 1.5 2 1.8 ＞0.05

3 討論

人們對(duì)自身的生活質(zhì)量的提高隨著單純生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更加重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，越來越多的人經(jīng)受著睡眠障礙的困擾。睡眠障礙是一種常見的心理生理疾病，老年人的睡眠質(zhì)量下降，成為失眠的高發(fā)人群。

本研究PSQI結(jié)果顯示，老年人中有一半以上存在睡眠障礙。為了進(jìn)一步分析老年人睡眠障礙的原因，本研究進(jìn)行了SCL-90和GDS的調(diào)查，結(jié)果表明，老年人睡眠障礙與軀體化、抑郁、焦慮這3個(gè)方面關(guān)系較為密切。有資料顯示[3]，老年人?；加械男哪X血管、慢性呼吸道阻塞性疾病、泌尿疾病以及慢性疼痛等疾病，對(duì)老年人的睡眠質(zhì)量和日常生活具有很大影響。其中患有冠心病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、青光眼或白內(nèi)障、精神病、泌尿道疾病和肺氣腫或老慢支等6類疾病的老年人，其睡眠質(zhì)量較差，患者中具有睡眠障礙的人數(shù)也較多[3]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)其身體疾病和精神挫折的耐受力也逐日衰減。生活中的負(fù)性事件和與家庭有關(guān)的問題的發(fā)生常常會(huì)使老年人抑郁癥發(fā)病，抑郁癥的發(fā)生不僅和病因?qū)W有關(guān)，而且還有一定促發(fā)作用[4]。老年期抑郁癥的表現(xiàn)突出而且時(shí)間長(zhǎng)，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)是存在沒有被克服的沖突。而其表現(xiàn)則為：反應(yīng)遲鈍、理解力和記憶力減退、注意力無法集中，食欲減退，情緒低落、感情淡漠、憂心忡忡，睡眠障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有自殺的想法。本研究結(jié)果顯示，具有睡眠障礙的老年人中有輕度、中重度的抑郁人數(shù)相對(duì)較高，并且女性略高于男性。影響老年人睡眠的因素有很多，老年人睡眠障礙或許是單純性失眠癥，也可能是精神障礙的早期癥狀或者伴隨癥狀[5]。老年人最常見的抑郁和癡呆兩類精神障礙是引起睡眠障礙最主要因素?；家钟舭Y的老年人，睡眠很淺，有效睡眠時(shí)間也較短，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。在社會(huì)生活中，女性社會(huì)家庭地位、文化程度等普遍低于男性，這使得女性視野相對(duì)較為狹窄，在生活中處于劣勢(shì)地位，因而相對(duì)于男性會(huì)更多地產(chǎn)生精神上的抑郁和焦慮[5]。

老年人睡眠障礙的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，將遺傳、大腦退行性改變、軀體性疾病等因素除外，心理是老年人睡眠障礙的重要病因[3]。老年人應(yīng)該有一個(gè)積極樂觀的心態(tài)，擺脫生活中負(fù)性事件所帶來的陰影，在多方面尋求支持和保持愉悅的身心，并且保持身體健康，增強(qiáng)身體保健，加強(qiáng)體育鍛煉；社會(huì)與家庭應(yīng)多與老年人溝通，對(duì)老年人心理進(jìn)行疏導(dǎo)，一方面滿足生活物質(zhì)需求，一方面也要滿足老年人精神的需求，最終保證并提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]吳任剛，張春改，鄧軍.慢性失眠癥患者的應(yīng)對(duì)方式和睡眠行為特征對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17(10):716-718.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（Z）:31-35.

[3]劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2002，22(6):437-440.

[4]Paykel ES.Life events and affective disorders[J].Acta Psychiatr Scand Suppl,2003,11(418):61-66.

[5]郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:141-145.