鄭麗玲 曾冬枚

妊娠28周若胎盤仍附著于子宮下段甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]，處理不當(dāng)可危及孕婦和胎兒生命。前置胎盤目前尚無(wú)特異療法，期待療法是在確保母嬰安全前提下,提高胎兒成活率有效權(quán)宜之計(jì)。有報(bào)道，期待療法期間，綜合性護(hù)理措施會(huì)對(duì)提高胎兒成活率、減少產(chǎn)后出血產(chǎn)生積極影響[2]。近些年來(lái)，我院產(chǎn)科對(duì)前置胎盤孕婦期待療法期間施以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年我院產(chǎn)科收治的前置胎盤行期待療法的孕婦100例。年齡23～36歲，平均（26.7±4.2）歲；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周29～35周，平均（31.2±1.8）周；100例孕婦均伴有不同程度活動(dòng)性陰道出血；經(jīng)B超確診中央性前置胎盤28例,部分性前置胎盤46例，邊緣性前置胎盤26例。100例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組46例，對(duì)照組44例，兩組孕婦在年齡、胎盤前置位置、孕周方面均不存在明顯差異。

1.2 治療方法 100例孕婦均行期待療法。通過安胎、抑制宮縮、促胎兒肺成熟、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法使胎兒達(dá)到或接近足月，適時(shí)進(jìn)行分娩；對(duì)于不能渡過危險(xiǎn)期的孕婦及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)于符合順產(chǎn)條件者采取經(jīng)陰分娩。對(duì)照組孕婦期待治療期間給予婦科?？谱o(hù)理，觀察組再此基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理、健康教育、病情觀察、感染控制、宮縮及產(chǎn)后護(hù)理等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組孕婦妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）及活產(chǎn)數(shù)；稱重法測(cè)量2組產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量，記錄產(chǎn)褥感染發(fā)生率及新生兒體重與Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理與健康教育 前置胎盤孕婦入院后，立即囑孕婦絕對(duì)臥床休息,取左側(cè)臥位,減輕宮體對(duì)下腔靜脈的壓迫,改善子宮血液循環(huán)與胎兒氧供。護(hù)理人員要和孕婦做好健康教育，講述前置胎盤的癥狀表現(xiàn)、陰道出血的機(jī)制及用藥方案，讓孕婦了解期待療法的重要性和必要性，積極配合治療。同時(shí)，前置胎盤患者常呈無(wú)痛性陰道出血,孕婦對(duì)出血的恐懼會(huì)存在焦慮、緊張等情緒，加重宮縮和出血量，護(hù)理人員要給予患者心理安慰，打消不良心理，轉(zhuǎn)移患者注意力并給予鼓勵(lì)，樹立做媽媽的信心。

2.2 用藥護(hù)理與病情觀察 對(duì)于有宮縮的孕婦適時(shí)給予抗宮縮治療與護(hù)理，預(yù)防早產(chǎn)。靜滴硫酸鎂抑制宮縮時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的滴數(shù)、濃度，維持硫酸鎂在血液中的有效濃度；長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂后，要密切觀察孕婦血壓、呼吸、尿量、和膝腱反射狀況,及早發(fā)現(xiàn)鎂中毒前驅(qū)癥狀，備好鈣劑解毒。期待療法中要每4小時(shí)測(cè)量孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問有無(wú)頭暈及胎動(dòng)異常；對(duì)活動(dòng)性陰道出血者，要密切觀察并記錄出血情況，估計(jì)出血量，夜間要加強(qiáng)巡視，防止睡夢(mèng)中大出血的發(fā)生；詢問、觀察孕婦有無(wú)便秘，對(duì)出現(xiàn)便秘者，給予開塞露通便，降低腹壓，減少出血；據(jù)病情進(jìn)展及期待治療效果，需要終止妊娠者，遵醫(yī)囑予地塞米松肌注,促進(jìn)胎兒肺部成熟。

2.3 預(yù)防感染 妊娠晚期,宮縮極易帶來(lái)前置胎盤剝離而出血,開放的血竇和創(chuàng)面有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而易引發(fā)感染。期待治療中，要每日用碘伏護(hù)理會(huì)陰2次，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持局部干燥、整潔；指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為,勤換內(nèi)褲；對(duì)出血時(shí)間長(zhǎng)者，定期檢查血象，遵醫(yī)囑正確使用抗生素預(yù)防感染。

2.4 圍產(chǎn)期護(hù)理 前置胎盤孕婦入院即應(yīng)做好應(yīng)急術(shù)前貯備。對(duì)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠者，產(chǎn)時(shí)直接在子宮體注射欣母液，產(chǎn)后靜滴米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察腹部切口滲血及產(chǎn)婦神志情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于妊娠達(dá)37周，符合經(jīng)陰生產(chǎn)條件的孕婦，產(chǎn)時(shí)行人工破膜,使先露下降,壓迫胎盤,此時(shí)護(hù)理人員行腹部按摩，加強(qiáng)宮縮,促使胎盤和宮壁錯(cuò)位,盡快娩出胎盤，縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮收縮，關(guān)閉血竇，預(yù)防產(chǎn)后出血。術(shù)后，常規(guī)使用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥期感染。

3 結(jié)果

3.1 妊娠結(jié)局 不同護(hù)理組前置胎盤孕婦經(jīng)期待療法后，妊娠結(jié)局對(duì)比情況見表1。觀察組順產(chǎn)比例（76.1%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組比例（54.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)活產(chǎn)比例（100.0%）也明顯高于對(duì)照組（80.0%）比例。兩組順產(chǎn)孕婦，胎兒均為活產(chǎn)，不存在差別。

表1 不同護(hù)理組前置胎盤孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比情況一覽表[例(%)]

3.2 并發(fā)癥與新生兒狀況 不同護(hù)理組順產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒指標(biāo)對(duì)比情況見表2。觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前（365.8ml）、產(chǎn)后出血量(429.6ml)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率(22.9%)均低于對(duì)照組(372.1ml、485.4ml、50.0%)，產(chǎn)后出血量與產(chǎn)褥感染發(fā)生率兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒方面，觀察組新生兒體重（3.28kg）與Apgar評(píng)分(9.3)均優(yōu)于對(duì)照組(2.89kg、8.8)，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 不同護(hù)理組順產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥指標(biāo)及新生兒指標(biāo)對(duì)比情況

4 小結(jié)

陶成珊等[3]報(bào)道前置胎盤孕婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦死亡方面以及圍生兒死亡、低出生體重兒發(fā)生率方面均明顯高于無(wú)前置胎盤的孕婦。目前，對(duì)前置胎盤的治療多以期待療法為主，前置胎盤期待治療的原則是在確保母嬰安全的前提下,通過抑制宮縮、促胎肺成熟、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒的成熟，降低圍產(chǎn)兒病死率[4]。

期待療法的效果極易受到孕婦心理狀態(tài)的影響[5]。孕婦對(duì)無(wú)痛出血的恐懼與對(duì)胎兒的擔(dān)心等心理應(yīng)激等可經(jīng)交感神經(jīng)中介,影響子宮血氧供應(yīng)，更易引發(fā)早產(chǎn)與死胎。與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理相比，此系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、密切病情觀察、預(yù)防感染、急救配合等措施，積極配合醫(yī)生的臨床治療；心理護(hù)理和健康教育，能夠緩解孕婦緊張情緒，促使患者以積極的心態(tài)配合治療；密切病情觀察與用藥監(jiān)測(cè)，能及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與大出血情形，最大限度為胎兒在母體內(nèi)的成熟贏得時(shí)間；感染控制措施和圍產(chǎn)期護(hù)理能否最大限度的減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料中，觀察組孕婦經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)率（23.9%）明顯低于對(duì)照組（45.5%），最大限度地確保了胎兒在母體中的自然成熟。35例經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組孕婦；同時(shí)新生兒體重、Apgar評(píng)分等新生兒指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明，前置胎盤孕婦在進(jìn)行期待療法保胎過程中，施加系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善孕產(chǎn)婦的臨床癥狀，較好地確保母嬰安全，有助于期待療法目標(biāo)的達(dá)成，護(hù)理效果顯著。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116-117.

[2]劉先敏.54例前置胎盤的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):131.

[3]陶成珊,周亞瓊.63例前置胎盤臨床分析及護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,8(44):12243-12244.

[4]章幫秀.98例前置胎盤患者期待療法的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011(21):151-152.

[5]余明仙.護(hù)理干預(yù)提高前置胎盤期待療法的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008(23):3796-3197.