陳統(tǒng)業(yè)

腰間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，也是引起腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一，是常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)和人民生活方式的改變，腰間盤(pán)突出癥的發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近一年，會(huì)寧縣楊崖集鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行了針灸配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察，希望通過(guò)本研究尋找治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2010年3月在會(huì)寧縣楊崖集鄉(xiāng)衛(wèi)生院門(mén)診就診的腰間盤(pán)突出癥患者80例。其中男性54例，女性26例，年齡24～81歲。病程最短5天，最長(zhǎng)18年，平均4.4年。80例腰間盤(pán)突出癥患者中因各種慢性勞損引起的51例，外傷后引起的11例，其他原因18例。腰臀部疼痛69例，雙下肢疼痛8例，一側(cè)下肢疼痛71例，跛行46例，單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性74例，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性6例。所有患者都符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 針灸方法 選取阿是穴、兩側(cè)華佗夾脊穴、腎俞、承扶、環(huán)跳、委中。操作時(shí)患者取仰臥位，放松肌肉，直刺2～3寸，進(jìn)針后反復(fù)捻轉(zhuǎn)、提插，出現(xiàn)針感傳導(dǎo)后留針。一般留針30分鐘，留針期間再捻轉(zhuǎn)、提插2次。委中穴一般取針后，再拔罐治療，每天一次，每次15分鐘。15天為一個(gè)療程。

1.2.2 推拿方法 揉法，沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。點(diǎn)按法，點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。彈筋法，彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復(fù)肌纖維組織彈性。推法，用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開(kāi)始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整。按揉法，沿受累的神經(jīng)路線重點(diǎn)按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。點(diǎn)穴法，自腰部開(kāi)始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。搖法，仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、顯效和痊愈。無(wú)效：腰腿疼痛、麻木仍存在，稍活動(dòng)后加重；顯效：腰腿疼痛、麻木基本消失，過(guò)量活動(dòng)后稍感不適；痊愈：腰腿疼痛、麻木消失，能完成腰部各種運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

本組80例患者中：痊愈37例，顯效28例，無(wú)效15例，總有效率81.3%。見(jiàn)表1。

表1 80例患者治療結(jié)果[例（%）]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腰椎間盤(pán)存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個(gè)壓扁的算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤(pán)突出[2]。由于脊髓由椎間盤(pán)的后方經(jīng)過(guò)，當(dāng)突出的椎間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰椎間盤(pán)突出癥。

腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過(guò)勞，受寒受濕等。椎間盤(pán)缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤(pán)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤(pán)突出。誘發(fā)因素有：腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等；腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出；突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出；腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出；職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。

臨床表現(xiàn)：（1）腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。（3）腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。（4）脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。（5）觀麻木感：病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降：不少患者患肢感覺(jué)發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。

中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇[3]。中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤(pán)突出”很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”[4]。本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛，正如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)[5]。若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。總之，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病[6]。

針刺取腎俞穴為腎在背之俞穴，施術(shù)可滋陰補(bǔ)腎；環(huán)跳穴為膽經(jīng)和膀腕經(jīng)之交會(huì)穴，施術(shù)可祛風(fēng)利濕，疏筋利節(jié)；委中穴為膀骯經(jīng)之合穴，施術(shù)可清熱散邪，疏筋利節(jié)[7]；承扶穴施術(shù)可疏經(jīng)活絡(luò)，阿是穴和兩側(cè)華佗夾脊穴可以疏通局部氣血運(yùn)行，共湊達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，祛除寒濕，活血止痛。手法治療可以改善局部血液循環(huán)，放松腰臀部肌肉，松解粘連的軟組織，從而減輕腰椎間盤(pán)突出癥引起的各種癥狀。

本組研究80例患者中痊愈37例，顯效28例，無(wú)效15例，總有效率81.3%。所以針灸配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效肯定，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，避免了手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷和藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]韓新峰,田元生,何英,等.中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:493-495.

[2]秦麗萍.針刺配合理療治療腰椎間盤(pán)突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,(09):105-106.

[3]洪東芹.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥180例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2010,(07):47-48.

[4]楊自國(guó),王壽強(qiáng).中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥120例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,(16):29-30.

[5]Fadi Salim Saiyaf,何興偉,謝強(qiáng).針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(03):101-103.

[6]周繼鵬.非手術(shù)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥120例[J].四川中醫(yī), 2005,(05):75-76.

[7]田春建,孟玉麗.針灸配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥41例[J].四川中醫(yī),2004(08):89.