王月秀

臨床麻醉已經(jīng)大量應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)過(guò)程中采用哪種麻醉方法顯得尤為重要。腰硬聯(lián)合麻醉其特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛肌松效果顯著、阻滯滿意、作用迅速，無(wú)需輔助用藥,針對(duì)盆腔深部牽拉起到完全消除的作用，使患者能夠在沒有痛苦的情況下順利完成手術(shù)治療[1]。同硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉更適用與剖宮產(chǎn)手術(shù)的治療中，具有肌松效果好、鎮(zhèn)痛和起效快的特點(diǎn)，為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)提供了良好的治療條件。本文目的在于研究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月～2011年5月期間共收治的90例行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉孕婦作為研究對(duì)象，病例為ASAⅠ～Ⅱ級(jí),患者手術(shù)前沒有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，將全部患者隨機(jī)分為兩組硬膜外(EA)組和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）組各45例，經(jīng)比較兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 患者一經(jīng)被送入手術(shù)室，馬上進(jìn)行常規(guī)吸氧,同時(shí)接監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)患者脈搏、心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等，實(shí)施靜脈注射，輸人林格液。在患者左側(cè)臥位實(shí)施穿刺。

通常在患者L2～3的位置作為穿刺點(diǎn)，在此過(guò)程中，準(zhǔn)備好麻黃素和阿托品[2]。通常情況下在實(shí)施CSEA之前,向患者快速輸入500ml乳酸鈉林格液，此時(shí)患者處于右側(cè)臥位躺好。CSEA組實(shí)施BD聯(lián)合針穿刺的方法,當(dāng)穿刺成功后向患者腦脊液后注入1 ml濃度為0.75%布比卡因和麻黃素15mg，按照1:1比例進(jìn)行腦脊液的配制,重比重液3ml，用18～25s的時(shí)間內(nèi)向患者注入,完畢后將患者腰穿針退出,而后經(jīng)硬膜外腔頭向患者置3～4cm硬膜外導(dǎo)管留作備用。將患者體位調(diào)整仰臥位置,將患者麻醉平面調(diào)至T6,假如患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者腰麻作用弱,可向患者硬膜外再次加入2%利多卡因來(lái)保證患者麻醉平面[3]。EA組實(shí)施單純硬膜外麻醉,采用5ml 2%的利多卡因進(jìn)行麻醉平面,患者如果沒有產(chǎn)生腰麻現(xiàn)象,分3次給予2%利多卡因，總共15ml。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)中麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉至胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及Bromage評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較數(shù)據(jù)見表1。導(dǎo)致下半身血管迅速擴(kuò)張而引起回心血量減少;同時(shí)腰麻使腹部肌肉更松弛,增加了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率。而且妊娠晚期產(chǎn)婦腰椎發(fā)生代償性的前屈,腰麻時(shí)重比重液易向胸曲方向流動(dòng),易導(dǎo)致麻醉平面提高,一旦腹壓發(fā)生改變,對(duì)循環(huán)影響劇烈,其次是腰硬聯(lián)合麻醉腰麻針穿刺困難(是指硬膜外穿刺成功后作腰麻穿刺不成功或困難)。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)觀察結(jié)果比較

CSEA組患者中麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉至胎兒娩出時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間明顯較EA組短（P<0.05），且Bromage評(píng)分較EA組高（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升,對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法的臨床選擇,要充分注意產(chǎn)科的生理特點(diǎn)及手術(shù)方式對(duì)麻醉的要求[4]。麻醉方法雖然很多,但目前國(guó)外常用的麻醉方法之一是腰硬聯(lián)合麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉全稱腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,包括兩種方法:一點(diǎn)穿刺法也就是硬膜外穿刺成功用針內(nèi)針作腰麻;二點(diǎn)法硬膜外和腰麻兩點(diǎn)穿刺。適用于中下腹手術(shù)和下肢手術(shù),鎮(zhèn)痛完全,可以彌補(bǔ)單純腰麻鎮(zhèn)痛時(shí)間短的缺點(diǎn),兩者聯(lián)合互為補(bǔ)充。

腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速,阻滯完善,鎮(zhèn)痛完全,不需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。腰硬聯(lián)合麻醉既發(fā)揮了脊麻用藥量小、潛伏期短、阻滯效果確切的優(yōu)點(diǎn),又發(fā)揮了硬膜外麻醉可控性強(qiáng)、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)[5]。主要不良反應(yīng)為麻醉后低血壓,剖宮產(chǎn)婦尤為突出,主要原因?yàn)檠槿菀滓疠^大范圍的外周交感神經(jīng)阻滯,

總之，腰硬聯(lián)合麻醉與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，綜合了硬膜外阻滯和脊麻的特點(diǎn),克服了傳統(tǒng)麻醉方法局麻藥使用量大、肌松差、鎮(zhèn)痛不全、麻醉起效慢的缺點(diǎn)，解決了單純性實(shí)施腰麻不能按需要擴(kuò)大阻滯范圍或延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，避免了術(shù)后頭痛發(fā)生，具有安全性，平穩(wěn)性，可行性的特點(diǎn)，尤其適用于剖宮產(chǎn)患者，值得臨床推廣。

[1]黃瑞文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9)：156-157.

[2]張相峰.剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉兩種方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(3)：72-73.

[3]李玉香.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2011，20(4)：316-317.

[4]曾強(qiáng).剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(7)：90.

[5]王煒華,孫建國(guó).腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(1):76-77.