劉長路,韋宜山

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)是一種以學(xué)生為中心,小組為單位圍繞臨床問題進(jìn)行討論的教學(xué)模式。最早由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并實(shí)施應(yīng)用[1],其基本原理是以問題為基礎(chǔ),病例為先導(dǎo),采用教師提問,學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主,引導(dǎo)和支持學(xué)生去思考、探索,最終解決實(shí)際問題[2]。目前,它已成為國際上流行的一種教學(xué)方法,在國內(nèi)也引起了眾多醫(yī)學(xué)高等院校的關(guān)注,越來越多的院校開展了PBL教學(xué)的探索和研究,并在不同的學(xué)習(xí)階段試行了PBL教學(xué)模式,取得了良好的效果[3-5]。

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育中的一個重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行臨床思維和實(shí)踐能力的重要階段,是實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必需過程。

骨科作為外科學(xué)的分支,是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。骨科的臨床教學(xué)內(nèi)容繁雜,對學(xué)生的綜合分析能力要求較高,而課時相對較少,如何使學(xué)生在有限的時間掌握更多的知識,提高學(xué)生綜合分析能力,培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的醫(yī)學(xué)人才,是我們要不斷思考和解決的一個重要課題。

近年來,我們結(jié)合現(xiàn)有實(shí)際條件,探索PBL教學(xué)法,在骨科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中進(jìn)行了嘗試。我們將骨科教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容總結(jié)歸納成一個一個的“學(xué)習(xí)問題”,以點(diǎn)連線,以線射面,使各個醫(yī)學(xué)概念相互聯(lián)系,融會貫通,形成有機(jī)的“知識團(tuán)塊”,便于理解和記憶,提高了學(xué)生的應(yīng)用分析能力,取得了滿意的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選定內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院2002級臨床專業(yè)骨科方向班級實(shí)習(xí)生38名,隨機(jī)分為二組(組間入學(xué)成績無顯著差異),每組19名。實(shí)驗(yàn)組:采用PBL教學(xué);對照組:采用傳統(tǒng)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組與對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)的課時數(shù),且兩者課時數(shù)相同。

(二)研究方法。

1.對照組傳統(tǒng)教學(xué)主要由老師帶領(lǐng)學(xué)生床邊查房、查體,學(xué)生提問,老師重點(diǎn)講解。

2.實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)的具體實(shí)施。(1)制定方案:制定在骨科實(shí)習(xí)中實(shí)施PBL教學(xué)的教學(xué)流程、人員安排、可能出現(xiàn)的問題及對策等[6]。(2)編寫PBL教學(xué)病例:由有經(jīng)驗(yàn)的教師和課題組成員組成設(shè)計小組。根據(jù)教學(xué)大綱的要求并結(jié)合臨床實(shí)際,選取相關(guān)內(nèi)容的典型骨科病例,整合基礎(chǔ)和臨床知識,編寫骨科實(shí)習(xí)PBL教學(xué)病例(每個章節(jié)編寫1-2個PBL教學(xué)病例)。(3)提供PBL教學(xué)資源:骨科教室及圖書室供PBL教學(xué)使用。教室內(nèi)有多媒體計算機(jī)、投影儀、人體骨骼標(biāo)本、影像觀片燈等必要的教學(xué)設(shè)備,圖書室要有向?qū)W生推薦的骨科專業(yè)書籍。(4)提出“問題”,學(xué)生準(zhǔn)備:教師根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)際病例,選取相應(yīng)的PBL教學(xué)病例,并將總結(jié)歸納的“學(xué)習(xí)問題”在課前一周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生圍繞上述問題積極主動地查閱專業(yè)書籍、收集網(wǎng)絡(luò)資料、咨詢專家等來尋找答案,并提出新問題,準(zhǔn)備小組討論。(5)小組討論:組成討論小組,由老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論,綜合各種資料,回答問題,作出診斷及鑒別診斷,提出下一步治療方案。(6)臨床應(yīng)用:結(jié)合具體病人進(jìn)行病史采集和體格檢查,得出患者的診治方案,并對所得結(jié)果進(jìn)行分析,調(diào)整問題答案,進(jìn)一步加深記憶。(7)總結(jié):教師根據(jù)教學(xué)大綱要求和實(shí)際討論情況進(jìn)行集中討論。總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn),糾正并講解討論中存在的問題,并對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

二、教學(xué)效果評估與結(jié)果分析

(一)效果評估。

1.信息反饋、問卷調(diào)查。在PBL教學(xué)中隨時與學(xué)生溝通,征求學(xué)生意見。從學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容、能力培養(yǎng)以及對PBL教學(xué)的感受和看法等方面,對參與PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查并總結(jié)分析。

2.實(shí)習(xí)課理論及實(shí)踐出科考試。根據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院《骨科教學(xué)大綱》要求,進(jìn)行實(shí)習(xí)課理論及實(shí)踐出科考試,采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核以評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及教學(xué)效果。

結(jié)果用Excel 2000錄入計算機(jī),用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,采用兩樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗(yàn)水平定為α=0.05,即當(dāng)P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。采用平均分和標(biāo)準(zhǔn)差描述成績的集中和離散趨勢。

(二)結(jié)果分析。

從表1中可以看出,實(shí)驗(yàn)組考試成績優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有顯著性。這說明PBL教學(xué)對學(xué)生掌握知識有促進(jìn)作用。筆者發(fā)現(xiàn),在課前自學(xué)、討論時學(xué)生能夠復(fù)習(xí)既往學(xué)過的知識,并能積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)及專業(yè)書籍。在PBL病例設(shè)計及討論過程中學(xué)生分析討論得較為透徹和深入,使接受PBL教學(xué)的學(xué)生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、分析和解決問題能力等也都有所提高。

從表2中可以看出,學(xué)生對PBL教學(xué)能夠理解和接受,并在教學(xué)活動中體驗(yàn)到自主學(xué)習(xí)的樂趣,能夠積極準(zhǔn)備并參與到討論中來。學(xué)生通過PBL教學(xué)對骨科基本疾病和基礎(chǔ)操作有了較好的掌握,并能夠做到學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)突出,但學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性還需進(jìn)一步加強(qiáng),同時有部分學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)時間不足,但總體上獲得了較為理想的教學(xué)效果,說明PBL教學(xué)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較(x±s)

表2 PBL教學(xué)效果調(diào)查問卷結(jié)果(發(fā)出問卷38份,收回有效問卷38份)

三、討 論

(一)PBL教學(xué)的優(yōu)越性。

1.變被動為主動,提高學(xué)生自學(xué)能力。PBL教學(xué)改變了原來被動的、灌輸式的教學(xué),使學(xué)生體會到了實(shí)際工作中需要的知識是從實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)得來的,并能夠根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)一步熟練地應(yīng)用到實(shí)際當(dāng)中[7]。

2.擴(kuò)大知識面,培養(yǎng)師生創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心,以課堂講授教科書為主,造成了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié),制約了醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮[8]。通過PBL教學(xué)發(fā)現(xiàn),強(qiáng)烈的問題意識,讓學(xué)生運(yùn)用自己掌握的知識查閱資料,尋找解決問題的方法,有利于激發(fā)學(xué)生勇于探索和創(chuàng)新的精神。

3.提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。筆者發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中,面對真實(shí)的患者,無論是詢問病史、體格檢查,還是觀閱影像學(xué)資料、治療方法的選擇等方面表現(xiàn)都較為出色。

(二)現(xiàn)階段實(shí)施PBL教學(xué)存在的問題。

盡管PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有許多的優(yōu)越性,但在問題設(shè)計的質(zhì)量和教師素質(zhì)等方面仍存在一些亟待解決的問題需要不斷的總結(jié)和思考。

1.教學(xué)資源方面。學(xué)生自學(xué)和小組討論在PBL教學(xué)中占有較大的比重,需要更多的學(xué)習(xí)空間、網(wǎng)絡(luò)資源和圖書資源,或多或少地會遇到一次性投人大量教學(xué)經(jīng)費(fèi)等問題和矛盾。在我們內(nèi)蒙古地區(qū),我校的骨科專業(yè)教學(xué)通過整合醫(yī)療、教學(xué)、科研資源,擴(kuò)大教學(xué)資源的利用程度使這一問題得到了很好的解決。

2.教學(xué)內(nèi)容和時數(shù)方面。PBL教學(xué)法對于解決選定的教學(xué)內(nèi)容顯得足夠深入,但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性及完整性,同時,由于教師和學(xué)生都是初次接觸這種教學(xué)方法,出現(xiàn)了教學(xué)進(jìn)度較慢的問題。另外,PBL教學(xué)內(nèi)容是新的,而規(guī)定的授課時數(shù)卻是按傳統(tǒng)授課而制定的學(xué)時數(shù),這一矛盾也制約著PBL教學(xué)優(yōu)越性的顯現(xiàn)。這些問題需要廣大醫(yī)學(xué)教育工作者投入更多的時間進(jìn)行研究,以最大程度地利用PBL教學(xué),獲得最佳的教學(xué)效果。

(三)在臨床實(shí)習(xí)階段開展PBL教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義。

用發(fā)展的眼光看,PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比,雖然PBL教學(xué)存在內(nèi)容不系統(tǒng)、不完整的部分,但其仍具有較為突出的優(yōu)越性,值得應(yīng)用和推廣[9]。但上述諸多問題和矛盾在短期內(nèi)解決十分困難,PBL教學(xué)就需要有計劃、有步驟、多學(xué)科、多階段的逐步過渡實(shí)施。筆者發(fā)現(xiàn),在我國目前的醫(yī)學(xué)教育資源條件下,在臨床實(shí)習(xí)階段試行PBL教學(xué)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.緩解學(xué)習(xí)方法驟變等矛盾。應(yīng)該看到,將習(xí)慣了的被動的、灌輸式的學(xué)習(xí)方法和思維一下子轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)的主動學(xué)習(xí),在短時期內(nèi)還很難領(lǐng)會其主旨和精髓。而在臨床實(shí)習(xí)階段開展PBL教學(xué)正是針對這種狀況所做的一種過渡性的教學(xué)嘗試。這樣,教師和學(xué)生會逐漸提高對PBL教學(xué)模式的理解、掌握、反饋和改進(jìn),最終形成更適合我國醫(yī)學(xué)教育的PBL教學(xué)。

2.緩解師資力量等矛盾。在本研究中,臨床實(shí)習(xí)的PBL教學(xué)是分期、分批進(jìn)行的,不同時間、地點(diǎn)進(jìn)行討論學(xué)習(xí),大大減少了小組學(xué)習(xí)對教師數(shù)量、學(xué)習(xí)場所配備等教學(xué)資源的需求,更適合現(xiàn)階段的教學(xué)條件和狀況。

總之,PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)比較有著獨(dú)特的優(yōu)勢和推廣價值,但還將面臨諸多挑戰(zhàn),需要不斷改進(jìn)和完善。PBL教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)踐正是我們所做的這種有意義的嘗試和思考。筆者相信,通過廣大教育工作者不斷的探索和實(shí)踐,一定會找到一種具有我國醫(yī)學(xué)教育特色的PBL教學(xué)模式。

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