姚 ,劉燕南,岳 琳

(懷化醫(yī)學高等?？茖W校,湖南 懷化 418000)

PBL[1](Problem-Based Learning)是以問題為基礎的教學方法,OTD[2](Observation teaching discussion)是以臨床觀察、理論學習、病例討論教學法,SIL[3](Students involved in learning)是學生參與式教學方法。在外科護理學臨床思維訓練教學中采取PBL+OTD+SIL(以下簡稱POS)整合模式教學取得了較好的效果,現總結如下:

一、對象與方法

1.對象。在2009級護理專業(yè)班級中,隨機抽取1個班為實驗班共30人,1個班為對照班共32人。兩組學生在年齡、性別、入學成績、教材、授課內容均無差異。

2.方法。在外科護理學臨床思維訓練教學中,對照班采取LBL(以授課為主的教學)教學方法進行教學,實驗班則采取POS整合思維訓練模式進行教學。如在學習“膽管結石”后,教師給出一個典型然病例,如“患者女性,30歲,因上腹部反復疼痛2年加重并向背部放射痛3天、伴惡心、嘔吐而入院。體查:T38℃、P104次/分,R20次/分,Bp100/60mmHg,神志清楚,雙瞳孔正常,右上腹痛輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,墨菲氏征(+),皮膚、鞏膜輕度黃染,B超檢查示膽總管結石,擬于硬膜外麻下行膽總管切開取石術。問題:(1)術前準備的要點有哪些?(2)患者在連硬膜外麻下行膽總管切開取石術,手術順利,麻醉滿意,于11∶00安返病房。體查:神志清楚,T37℃、P90次/分,R30次/分,BP100/60mmHg,傷口敷料干潔無滲血,帶胃腸減壓管、“T”管各一根。你又如何進行護理?(3)胃腸減壓管的護理要點有哪些?(4)“T”管引流的目的及護理要點有哪些?(5)患者住院10天后出院,出院指導包括哪些內容?”。對照班根據病例后的問題教師進行講解引導以及分析;實驗班根據病例后提出的問題將學生10人分成一組先由教師帶學生到醫(yī)院進行該類疾病相關資料采集,采集完資料后在老師的指導下每組進行整理資料,并匯成典型病例,并結合教材、圖書資料、網絡等解決問題,然后學生在教師的指導下再制作多媒體課件,然后每組推薦1人在課堂上進行講解和答辯;也可以編寫成劇本進行編排再表演,最后教師根據情況進行歸納總結及補充。

3.評價。(1)理論考試。授課完畢后進行相關知識的考試,統(tǒng)一命題,閉卷考試并密閉式閱卷,任課教師不參與閱卷。將考試成績分為三個等級,≥80為優(yōu)良,60-79分為中等,<60分為差。(2)問卷調查。授課完畢后對學生發(fā)放教學效果反饋調查表。調查表包括思維能力、解決問題能力、分析判斷能力、學習主動性、學習興趣五項內容,每項均設有提高、一般、無三個等級,每個學生在每項內只能選擇一個等級方為有效。為了增加可比性及可信度,調查表采取無記名、班級的形式要求學生寫出她們真實的評價、想法及建議。

4.統(tǒng)計學分析。使用SPSS 17.0進行數據錄入及統(tǒng)計分析,使用秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.考試成績見表1。

表1 實驗班和對照班理論考試成績比較

2.問卷調查比較見表2。

表2 實驗班和對照班問卷調查統(tǒng)計表

三、討 論

中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)明確指出:以適應護理工作發(fā)展趨勢、密切結合實際工作需要為目標,加快護理教育的教學改革。突出護理專業(yè)特點,注重護士綜合素質的培養(yǎng);同時注重護士分析解決問題的能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)。鑒此外科護理學臨床思維訓練采取“POS整合教學模式”有利提高學生的綜合素質及學習效果。

1.“POS整合教學模式”提高了教學效果?！癙OS整合教學模式”進一步強化和鞏固了學生對知識的理解和記憶。在醫(yī)院收集資料后再結合教材、網絡等進行整理、講課、表演等,學生感興趣而且知識記得牢,從而提高了教學效果。而LBL教學方法,上課教師不停的講,課后學生看書、背書、應付考試,非常枯燥和被動。從表1顯示,實驗班理論考試成績的優(yōu)良率、平均分明顯高于對照班(P<0.05),說明對比組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2.“POS整合教學模式”提高他們的綜合素質及整體水平。采用“POS整合教學模式”進行臨床思維訓練,有利于提高學生學習主動性及學習的興趣。整個的教學過程都由學生積極參與來完成,從資料的收集、整理(包括疾病發(fā)生的原因、典型表現、術前準備要點、手術后主要護理措施及健康教育等),問題的解答,課件的制作,劇情的編排及表演;教師只起到一個指導的作用,這就要求一組學生的相互配合。這樣有利于提高他們的綜合素質及整體水平。從表2顯示,實驗班的解決問題能力、分析判斷能力、學習主動性、學習興趣明顯優(yōu)于對照班(P<0.01),說明對比組之間的差異具有統(tǒng)計學意義;而思維能力兩組無明顯差異(P>0.05)。調查表中其中一位學生這樣寫到:老師,這種教學形式應該多開展,特別是到醫(yī)院,當我們接到通知后都非常興奮,我們一組的同學相互討論、分工。當我們在與病人溝通交流中,深刻體會到我們的重要性等等。這種讓我們提前接觸到臨床,把較枯燥的醫(yī)學理論知識化成有興趣的醫(yī)學知識,我們很感興趣。同時也提高了我們團結合作精神及計算機應用能力。

3.“POS整合教學模式”有利于發(fā)現優(yōu)秀學生,并進行個性化培養(yǎng)?！癙OS整合教學模式”在充分利用我們現有的教學資源、繼承LBL教學的基礎上引入新的教學理念,逐漸從現在教師為主體、學生為客體的傳統(tǒng)模式過渡到教師指導下的以學生為主體的新型教學模式[4]。能加強師生的溝通,從病例資料的收集、語言表達能力、溝通能力、表演能力等方面發(fā)現優(yōu)秀學生。而且教師根據學生具體情況進行個性化培養(yǎng),從而向社會輸送高素質的護理人才。

“POS整合教學模式”雖然提高了學生的綜合素質及教學效果。但是由于資料的采集、整理,問題的解答,課件的制作及劇情的表演需要較長的時間才能完成,對于采用該模式教學的內容、疾病的選擇將是我們繼續(xù)探討的課題。

[1]王喜梅,李愛蓮.內科學教中以問題為基礎的病案教學法探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2008(1):121.

[2]馬 萍,紀 中.OTD教學法在康復醫(yī)學教學中的應用與評價[J].中國康復理論與實踐,2008,14(10):996.

[3]劉翠蘭.參與式教學法在婦產科護理學教學中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(2):95.

[4]張利寧,孫汶生,馬春紅,等.創(chuàng)建“多軌教學模式”提高醫(yī)學生自主學習能力[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(8):57.