王愛君

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000）

疼痛不僅給患者帶來身心痛苦，而且能導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。因此，解除疼痛已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。國際疼痛學(xué)會（IASP）1986年對疼痛定義為：機(jī)體受到真正潛在的損傷時(shí)發(fā)生的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，是一組復(fù)雜的病理、生理改變的臨床表現(xiàn)[1]。我們將術(shù)后120名患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組60人進(jìn)行術(shù)后疼痛教育，對照組60人進(jìn)行一般健康教育，未涉及疼痛教育，48小時(shí)后進(jìn)行疼痛評估研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年3月在我校附屬醫(yī)院普外科手術(shù)的120名患者，年齡18～75歲，平均45.3歲，性別不限。其中，腸道手術(shù)26例，脾切除術(shù)22例，肝修補(bǔ)術(shù)35例，闌尾切除術(shù)12例，胃大部切除術(shù)25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者年齡、文化背景、心理素質(zhì)等，將符合研究要求的120人分為對照組及干預(yù)組。兩組患者治療環(huán)境相同，麻醉方式和手術(shù)方式無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后疼痛教育

責(zé)任護(hù)士對干預(yù)組患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)按照評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的流程，有計(jì)劃地進(jìn)行一對一疼痛教育。教育內(nèi)容包括：引起疼痛的原因、疼痛的概念、疼痛評估、減輕疼痛的方法及配合要點(diǎn)、鎮(zhèn)痛藥物的使用、疼痛可引起的不良影響、幫助鎮(zhèn)痛起到的作用，教會患者如何放松心情、變換體位、調(diào)節(jié)呼吸，掌握有效咳嗽的力度，減少緊張情緒，為患者提供更好的生活照顧。讓患者及其家屬充分認(rèn)識到疼痛是可以控制的，并多舉實(shí)例或讓同室患者現(xiàn)身說教，消除患者對疼痛的恐懼，使患者保持樂觀積極的態(tài)度接受治療。幫助患者正確對待手術(shù)麻醉清醒后第一時(shí)間出現(xiàn)的癥狀——疼痛。提前做好患者的心理準(zhǔn)備工作，盡可能達(dá)到超前鎮(zhèn)痛。對于特殊患者要反復(fù)說明，直至其能夠把握要點(diǎn)，正確表達(dá)感受。對照組行常規(guī)教育，未涉及相關(guān)疼痛教育。

1.3 術(shù)后疼痛評估

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)以數(shù)字疼痛分級法（NRS）進(jìn)行問卷調(diào)查。數(shù)字疼痛分級法：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組疼痛比較采用行乘列χ2檢驗(yàn)，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，連續(xù)性數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛評估比較（見表1）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評估比較

干預(yù)組認(rèn)為術(shù)后疼痛教育能夠緩解疼痛者占92%，對照組認(rèn)為術(shù)后疼痛教育能夠緩解疼痛者占52%，差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

76%的外科擇期手術(shù)患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上的患者72小時(shí)仍疼痛不止。疼痛影響機(jī)體局部或整體功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命[2]。腹部手術(shù)后切口較為疼痛，而術(shù)后留置的腹腔引流管對肌膚、纖維組織、神經(jīng)組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，從而引起疼痛。疼痛可使患者呼吸急促、心跳加快、血壓升高、出汗、骨骼肌收縮，影響睡眠，延遲傷口愈合，活動力低下等。對照組患者多因疼痛拒絕更換體位及拍背排痰，進(jìn)而引起肺部感染及肺不張、深靜脈血栓形成以及腹脹等多種并發(fā)癥，從而延長住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為，外科術(shù)后疼痛治療和護(hù)理并不充分，很多患者術(shù)后仍被劇烈的疼痛所困擾[3]。從表1可看出，干預(yù)組對疼痛教育有較強(qiáng)的依從性，有效鎮(zhèn)痛達(dá)92%，患者顧慮水平降低，生活質(zhì)量提高，能以更好的心理素質(zhì)發(fā)揮自我潛能，在疼痛控制上體現(xiàn)了自我能力，同時(shí)減輕了焦慮、痛苦、緊張、害怕等心理。術(shù)后，護(hù)理人員進(jìn)行疼痛教育時(shí)的言行會對患者產(chǎn)生較大的影響。所以護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識，用通俗易懂的語言，使每一位患者都能正確理解疼痛知識，提高控制疼痛的能力，緩解傷口疼痛，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，早日康復(fù)。

[1]王素玲.緩解癌癥疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），1999，18（10）：4501-4502.

[2]張玉芳，殷磊.心理護(hù)理的評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：179-182.

[3]李賽梅.開胸術(shù)后疼痛評估及護(hù)理進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（9）：1706-1730.