韓金紅,韓金香,馬新翠

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部,北京,102600)

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷,在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[1]。有資料顯示,3.7%～16.6%的住院患者曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件[2],為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率,保證患者的安全,本研究采用質(zhì)性研究的方法,深入探討了影響護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)因素,以期為護(hù)理不良事件的管理提供依據(jù),采取更好的防范措施,降低其發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣方法,于2011年11月～2011年12月,選取北京市某二甲綜合醫(yī)院經(jīng)歷過(guò)護(hù)理不良事件的護(hù)士8人、護(hù)士長(zhǎng)8人,共16人作為訪談對(duì)象,樣本量以受訪者的資料無(wú)新的主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和為止。研究對(duì)象的具體資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 方法

采用質(zhì)性研究方法,進(jìn)行面對(duì)面的深入訪談。訪談采取知情同意的原則,為了避免研究對(duì)象產(chǎn)生顧慮,給受訪者營(yíng)造輕松的氣氛,以獲取真實(shí)的資料,訪談人員為課題組的一名普通護(hù)士,在訪談前認(rèn)真領(lǐng)悟課題的意圖,并接受訪談的技巧培訓(xùn)。訪談場(chǎng)所選擇在醫(yī)院的會(huì)議室、示教室等場(chǎng)所,環(huán)境安靜,不受打擾。訪談時(shí)間為1.5～2 h,訪談時(shí)間由研究對(duì)象自己選擇,以確保訪談能不間斷的進(jìn)行。訪談前,擬定訪談提綱,作為訪談指引,訪談內(nèi)容為開(kāi)放式問(wèn)題。在訪談過(guò)程中,不加任何引導(dǎo)和暗示,鼓勵(lì)訪談對(duì)象就主題敘述,對(duì)較具體的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯?wèn)。

1.3 資料的收集與分析

征求受訪者的同意,全程采取錄音和速記方式,并觀察和記錄受訪者的表情和情感變化。在每次訪談結(jié)束后,將錄音轉(zhuǎn)換成文本。資料的來(lái)源除了訪談資料,還包括現(xiàn)場(chǎng)筆記、備忘錄等。資料的分析采用Colaizzi 7步分析法[3]:①仔細(xì)閱讀所有資料;②析取有重要意義的陳述;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;④將編碼后的觀點(diǎn)匯集;⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點(diǎn);⑦返回參與者求證。同1份資料由2名研究者分別分析,并將結(jié)果進(jìn)行比較,最終提煉出6個(gè)主題。

2 影響因素

2.1 護(hù)理人員因素

“意識(shí)”意味著受意愿支配的動(dòng)作或活動(dòng),與自動(dòng)化的動(dòng)作相反[4]。受訪者認(rèn)為,對(duì)護(hù)理不良事件防范意識(shí)的強(qiáng)弱在一定程度上影響護(hù)理不良事件的發(fā)生。著急、煩躁 、過(guò)分自信等心理狀態(tài)是護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素。慣性思維以及片段性的思考問(wèn)題等思維狀態(tài)有可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行力不夠,是護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素,其表現(xiàn)形式有依賴家屬、工作不認(rèn)真仔細(xì)、做事想當(dāng)然等。臨床知識(shí)欠缺可能導(dǎo)致護(hù)士對(duì)疾病的觀察不到位,技術(shù)水平低下會(huì)致操作不當(dāng)。

2.2 管理因素

①護(hù)士長(zhǎng)因素:護(hù)士長(zhǎng)的意識(shí)、觀念、素質(zhì)及能力在一定程度上影響科室護(hù)理不良事件的發(fā)生率及科室的重復(fù)發(fā)生率。②人力資源配置:護(hù)理人員數(shù)量不足,配置不合理,也是一個(gè)重要的因素。③帶教與培訓(xùn):實(shí)習(xí)時(shí)帶教老師對(duì)自己以后的工作影響深遠(yuǎn)。④藥品及用品的管理。⑤護(hù)理制度、規(guī)范與工作流程:健全的護(hù)理制度、規(guī)范,完善的工作流程是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。⑥落后的工作方式。⑦醫(yī)院系統(tǒng)的協(xié)作性:護(hù)理工作內(nèi)容瑣碎,需和各科室及人員相互協(xié)作,協(xié)作性是影響因素之一。⑧環(huán)境因素可直接或間接的導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.3 患者因素

疾病本身可帶來(lái)不良后果,患者的依從性差、期望值過(guò)高也是主要的影響因素。

3 討 論

3.1 對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行多因素分析

有資料表明,絕大多數(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因不是孤立的,是眾多環(huán)節(jié)因素中某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致,既有個(gè)人原因,也有系統(tǒng)原因[5]。本研究結(jié)果亦提示,護(hù)理不良事件的發(fā)生可能是多種因素作用的結(jié)果。此觀點(diǎn)可引導(dǎo)管理者在對(duì)護(hù)理不良事件的原因分析中,不只是針對(duì)當(dāng)事人,還應(yīng)從系統(tǒng)中找原因,比如管理不到位、環(huán)境不安全等,從而及時(shí)修正系統(tǒng)中存在缺陷的地方,如健全護(hù)理制度、規(guī)范,改進(jìn)工作流程等。再者,此管理理念還指導(dǎo)管理者,發(fā)生護(hù)理不良事件后,對(duì)當(dāng)事人的處理要避免一味的指責(zé)、批評(píng)、懲罰,應(yīng)持理解、包容的態(tài)度,并與當(dāng)事人共同承擔(dān)、學(xué)習(xí)、分析,從而找出其根本原因,及時(shí)制定改進(jìn)措施[6],同時(shí)也體現(xiàn)了人性化的管理方式,而且,這種處理方式,也可促進(jìn)護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)的溝通和交流,激發(fā)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)及參與安全管理的積極性,在對(duì)護(hù)理不良事件的管理中形成一個(gè)良性循環(huán),從而避免護(hù)理不良事件的發(fā)生或重復(fù)發(fā)生。

3.2 采取多種措施,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率

有文獻(xiàn)指出,護(hù)理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素[7],本研究結(jié)果也顯示,人力資源配置不足,可導(dǎo)致臨床工作忙亂的狀態(tài),減少護(hù)士工作中思考的時(shí)間,從而促進(jìn)護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此,醫(yī)院應(yīng)從組織上重視人員配置的改善,加大對(duì)護(hù)理人力支持,緩解人員缺乏的矛盾,讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者,從根本上避免不良事件的發(fā)生。同時(shí),應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間的工作量,實(shí)施彈性排班,合理調(diào)配人力資源[8],也是減少不良事件的有效途徑。

除了人力資源因素,研究結(jié)果亦顯示,護(hù)士綜合素質(zhì)和能力是護(hù)理不良事件發(fā)生的重要影響因素,因此,在日常護(hù)理工作中,應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),尤其是剛?cè)肟谱o(hù)士的培訓(xùn),可抽調(diào)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)士的理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)和考核工作[9],并注意對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的選擇,同時(shí),在硬件上,應(yīng)完善和規(guī)范示教室的建設(shè),給培訓(xùn)工作提供必要的支持。再者,還應(yīng)督察護(hù)士對(duì)核心制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況,增強(qiáng)其工作責(zé)任感,提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力。此外,為做好科室對(duì)護(hù)理不良事件的防范措施,避免護(hù)理不良事件的重復(fù)發(fā)生,對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)和能力也應(yīng)有較高的要求,護(hù)士長(zhǎng)需要不斷學(xué)習(xí)、再提高,以對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行更加規(guī)范和科學(xué)的管理。

在降低護(hù)理不良事件的措施中,研究結(jié)果提示,還應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)院系統(tǒng)的協(xié)作性。因?yàn)樽o(hù)理系統(tǒng)并不獨(dú)立存在,由于工作的特點(diǎn),需要和相關(guān)科室及相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)作,彼此之間的錯(cuò)誤都會(huì)增加對(duì)方出錯(cuò)的幾率,因此,科室與科室之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、乃至護(hù)患之間都應(yīng)增強(qiáng)協(xié)作的意識(shí),注重之間的溝通與交流,共同防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

護(hù)理不良事件是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果,因此,在對(duì)其管理中,應(yīng)采取多種措施,除了以上措施,還應(yīng)注重在臨床中推進(jìn)科學(xué)、先進(jìn)的工作方式,消除落后的工作方式所帶來(lái)的安全隱患,并注重解決環(huán)境安全和物品安全等方面的問(wèn)題,以保證護(hù)理安全,避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4 小 結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法,同時(shí)從護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的角度,深入探討了影響護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)因素,提出在護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析中,應(yīng)采用多因素分析,并采取多種措施,以防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

[1]任仲杰.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件上報(bào)系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425.

[2]Killingsworth J.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件上報(bào)系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425.

[3]張 睿,楊 莘,王 玲,等.老年癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):589.

[4]彭聃齡.普通心理學(xué)[M].北京師范大學(xué)出版社,2003,7:174.

[5]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理,2004,20(3):129.

[6]喬 艷,紀(jì)成蓮.根本原因分析法在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(10):747.

[7]楊 莘,王 祥,邵文利,等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):130.

[8]鄭凱蘭,張小惠.護(hù)理不良事件歸因分析[J].全科護(hù)理,2011,9(7C):1942.

[9]呂 娜.護(hù)理不良事件92例原因分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(32):7988.