邢 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科303病區(qū),江蘇揚州,225001)

氣道高反應性(AHR)是指在吸入少量刺激性物質或變應原后,正常人的氣道并不發(fā)生收縮反應;而有些人的氣道則發(fā)生異常過度收縮反應,引起氣道管腔狹窄和氣道阻力的明顯增加,以致出現(xiàn)胸悶、憋氣等一系列臨床癥狀[1]。目前AHR確切的發(fā)病機理尚不明確,可能與物理、化學、變應原或運動的反應程度有關。當氣道中尤以哮喘性粒細胞(EOS)為主的炎性細胞增多時,氣道高反應性也隨之出現(xiàn),因而呈現(xiàn)間歇性可逆性的氣流受限[2]。作者2008年2月～2011年4月對19例脊柱骨折伴高位截癱合并氣道高反應性患者進行早期重點監(jiān)護,及時治療,精心護理,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共有病例 19例,男13例,女 6例;年齡24～76歲。19例均為外傷所致,其中高處墜落傷7例,車禍10例,重物砸傷 2例,氣管切開 10例?；颊呔霈F(xiàn)明顯胸悶、憋氣,血氧飽和度降至90%以下。

經積極治療和精心護理,好轉出院16例,因家庭因素及經濟原因自動出院3例。

2 護 理

2.1 氣道護理

密切觀察患者的呼吸情況:觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側呼吸運動的對稱性,患者的嘴唇及甲床的顏色,注意監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣,遵醫(yī)囑進行氧療?；颊呷绯霈F(xiàn)血氧飽和度下降或動脈血氣分析異常、呼吸音消失應立即匯報醫(yī)生,給予處理。出現(xiàn)進行性呼吸困難和低氧血癥者,應早期給予預防性氣管插管或氣管切開后行機械通氣并保持呼吸道通暢,進行及早、有效的治療和護理。

感染的預防與護理:①氣管切口周圍皮膚污染和呼吸道分泌物常成為切口的感染源,必須保持切口局部清潔、干燥。氣道炎癥不僅會影響氣道口徑和氣體流量,更重要的是,會增加氣道高反應性而引發(fā)哮喘[3-4]。根據分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù),正常為每天2次;②嚴格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染;③遵醫(yī)囑正確使用抗生素,密切觀察藥物的效果及不良反應。

對切口采用氧氣療法:即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔傷口后,用45%(V/V)的氧氣距切口1 cm處對準切口直吹20 min,對預防和治療切口感染有很好的效果。

套管護理:①以生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口;②系帶松緊適宜,以容納一指為宜,保持清潔,若更換,雙人操作,以防管道脫落;③金屬內套管4～6 h清潔消毒1次,3%雙氧化氫浸泡5 min,流水沖洗后0.5%碘附浸泡30 min,滅菌注射用水沖凈即可。

有效吸痰有助保持氣道通暢:適時吸痰是保證呼道暢通的關鍵。常規(guī)2 h吸痰1次易損傷呼吸道黏膜、刺激分泌物增多,出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥,應在出現(xiàn)呼吸音減弱,呼吸困難,氣管套管可見到分泌物,痰鳴音或呼吸哮鳴音,氣道壓力增高,不明原因的血氧飽和度下降等吸痰適應證時才吸痰。吸痰前后應注意:①吸痰前應做好解釋工作,行翻身、拍背;②吸痰前、后的給予100%(V/V)的氧2～3 min;③吸痰管直徑大小及負壓選擇適當,插入吸痰管時不可使用負壓;④嚴格遵守無菌原則,預防感染的發(fā)生;⑤吸痰時間每次不超過15 s;⑥吸痰時注意觀察病情;⑦加強氣道濕化;⑧評價吸痰效果。

2.2 氣道的濕化

濕化不足時分泌物黏稠(有結痂或黏液塊咳出),吸引困難,可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重;濕滑過度:分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽診肺部和氣管內痰鳴音多,患者煩躁不安,紫紺加重[5]。

氣道濕化液:用0.45%氯化鈉注射液代替生理鹽水,因為生理鹽水進入支氣管肺內水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換,而0.45%氯化鈉注射液吸入后在氣道內再濃縮,使之接近生理鹽水,對氣道無刺激作用,效果較滿意。

霧化吸入影響因素較多,除了與霧化方法、臥位的選擇、霧化液的種類、霧化液的濃度、霧化量的調節(jié)[6-7]有關外,對于氣道高反應性患者,呼吸道對霧化的敏感性增強,溫度低的霧化氣體極易引起氣道不適。因此,對于該類患者霧化溫度是不容忽視的問題。

2.3 運動鍛煉的早期干預

運動訓練可增加回心血量,促進肺擴張,促使痰液的排出;可預防其它并發(fā)癥如深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等。

2.4 心理護理

針對脊柱骨折伴高位截癱合并氣道高反應性患者,早期積極進行心理治療十分必要。對創(chuàng)傷截癱患者不同的心理應激反應采取科學的心理護理方法,使其建立積極而健康的心理狀態(tài),對其預后及其生存質量有重大意義[8]。脊柱骨折伴截癱是骨損傷中一種較嚴重的創(chuàng)傷,多為遭受各種意外的人群,其多由突發(fā)暴力導致,患者因為不同程度的截癱,會喪失一定的生活自理能力[9]。在患者入院后,可對患者及其家屬用文字或圖片的方式進行有效的健康指導。調動配合治療的積極性,促使家屬給予患者最大限度的關愛,家庭支持得到滿足。護理人員應主動與患者及家屬溝通,爭取更大的有效資源配合治療及護理。

[1]楊金梅,陳媛媛,柴 霞.20例氣道高反應性官兵的預防治療[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4(10):37.

[2]金 蕊,楊 莉.嗜酸粒細胞與支氣管哮喘的治療[J].國外醫(yī)學:兒科學分冊,2004,31(4):187.

[3]Cohn L,Elias J A,Chupp G L.Asthma:mechanisms of disease persistence and progression[J].Annu Rev lmmunol,2004,22:789.

[4]Devouassoux G,Levy P,Rossini E,et al.Sleep apnea is associated with bronchial inflammation and continuous positive airway pressure induced airway hyperresponsiveness[J].J Allergy Clin Immunol,2007,119:597.

[5]劉福莉.建立人工氣道后的氣道管理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(2):11.

[6]武淑萍,劉 君.高齡老年病人不同霧化吸入方法不良反應觀察[J].護理研究,2007,21(4A):872.

[7]陸 影.影響COPD病人氧氣霧化吸入效果的因素和護理[J].家庭護士,2008,6(8B):2111.

[8]華雪艷,凌淑慧.頸椎骨折合并脊髓損傷的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(4):34.

[9]譚靜媚.心理干預在胸腰椎骨折伴截癱病人中的應用[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2006,154:68.