孫少梅

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院麻醉科,江蘇泰州,225300)

全麻蘇醒期躁動是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問題,可能會導(dǎo)致出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1],為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為,表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存出現(xiàn)的不適當(dāng)行為,如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[2]。引起全麻蘇醒期患者躁動的原因很多,要了解原因,針對不同的原因進(jìn)行護(hù)理,減少躁動對患者所造成的傷害,保障患者的安全?，F(xiàn)將蘇醒期躁動的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2011年1～6月共收治全麻患者331例,男 105例,女 54例,年齡 18個月～88歲,其中胸部、胸壁手術(shù)20例,腹部手術(shù)181例,頭頸部手術(shù) 90例,其他手術(shù)34例。單純靜脈全麻20例。

1.2 結(jié)果

所有調(diào)查患者手術(shù)麻醉均順利,生命體征平穩(wěn),麻醉效果滿意。術(shù)后躁動發(fā)生率48.0%。其中術(shù)后疼痛占45.3%,氣管導(dǎo)管、尿管刺激占23.6%,心理因素占8.1%,其他原因所致如缺氧、藥物作用、反復(fù)吸痰、體位不適等占5.4%。

2 引起躁動的原因

2.1 術(shù)后疼痛

手術(shù)是較大的創(chuàng)傷,都會引起患者不同程度的疼痛,如開胸患者不僅手術(shù)創(chuàng)面大,而且呼吸運(yùn)動牽扯傷口還會引起劇烈疼痛,患者有進(jìn)一步加重缺氧的可能。

2.2 患者因素

流行病學(xué)的研究表明蘇醒期躁動發(fā)生率以兒童及老人發(fā)生多見。鄧立琴等分析術(shù)后出現(xiàn)躁動的患者中,男性發(fā)生率為27.81%,明顯多于女性的14.39%[3]。影響形象的手術(shù)如乳房切除、截肢等可導(dǎo)致劇烈的情感反應(yīng),術(shù)后發(fā)生躁動幾率高。術(shù)前焦慮狀態(tài)、過度緊張、對手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過度擔(dān)憂均可增加蘇醒期躁動發(fā)生率[4]。既往有飲酒成癮史,阿片類藥物成癮史,全麻后蘇醒期就會出現(xiàn)類似戒斷綜合征的表現(xiàn)。

2.3 應(yīng)激源刺激

尿管刺激:患者麻醉蘇醒初期不能耐受尿管的存在,總有要排尿的感覺。

氣管導(dǎo)管刺激:采用氣管插管的全麻患者在全麻蘇醒期,患者一旦感覺導(dǎo)管存在,而又不能用語言交流且氣道異物感明顯時(shí),必然作出對抗性反應(yīng),表現(xiàn)為不停地扭動頭部和身體,有的甚至欲強(qiáng)行拔除氣管導(dǎo)管。

2.4 麻醉藥物

全麻蘇醒時(shí)的躁動與麻醉藥的作用及麻醉藥物在體內(nèi)的殘留有關(guān)。部分麻醉藥品殘余作用致使患者在麻醉蘇醒期間意識、肢力尚未完全恢復(fù)時(shí),患者不能自主控制自己的行為而表現(xiàn)為煩躁。七氟醚麻醉可導(dǎo)致更高的躁動發(fā)生機(jī)會,但其具體的機(jī)理還不清楚[5]。

3 護(hù) 理

3.1 給予個性化心理護(hù)理

利用術(shù)前訪視與患者溝通的方法,了解患者的性格特征、心理狀態(tài)給予個性化心理護(hù)理。向患者解釋全麻的過程、客觀感受及配合方法。與患者溝通還可減少患者對手術(shù)室的恐懼心理,幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制,增強(qiáng)心理承受力以減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。如乳腺手術(shù)患者多為女性,不能接受體形的改變,因此要針對女性的特點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)前訪視和心理輔導(dǎo),根據(jù)不同手術(shù)進(jìn)行不同的詳細(xì)說明和解釋,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而取得患者配合[6]。

3.2 選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿時(shí)間

宋蕾等研究表明在全身麻醉前行導(dǎo)尿術(shù),增加了患者對尿管刺激的心理承受能力,可明顯減少麻醉患者蘇醒期躁動[7]。蘇醒期要注意觀察尿管是否通暢,膀胱是否充盈,耐心做好解釋。

3.3 盡量安置舒適的手術(shù)體位,避免過度外展

手術(shù)時(shí)間長的患者,骨突部位用軟墊墊好,術(shù)中巡回護(hù)士給予被動按摩四肢,以緩解長期輸液、測血壓等引起的肢體酸脹麻木感。手術(shù)結(jié)束后要及時(shí)幫助患者取平臥位,密切觀察,保證呼吸通暢和循環(huán)穩(wěn)定。

3.4 適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管

術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)生適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管,減少氣管導(dǎo)管對患者的刺激,符合拔管要求的患者應(yīng)給予吸痰清除呼吸道及口腔分泌物。不符合拔管要求的按醫(yī)囑予少量丙泊酚鎮(zhèn)靜,如雙肺呼吸音清、無痰音,就不必反復(fù)吸痰以免刺激患者引起煩躁。全麻初醒拔管后盡量應(yīng)用通俗易懂的語言鼓勵患者,溝通了解患者的需要,滿足患者。

3.5 術(shù)后充分鎮(zhèn)痛

手術(shù)是一個較大的創(chuàng)傷,應(yīng)盡量讓這個創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛降到最低,一般要靜脈應(yīng)用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí),遵醫(yī)囑給予芬太尼靜脈注射,盡力減輕疼痛,甚至消除疼痛。

3.6 嚴(yán)密觀察

護(hù)理全麻蘇醒期患者護(hù)士必需專人護(hù)理,安置約束帶,以防患者突然躁動而發(fā)生墜床等意外傷害,并妥善固定各種引流管,防止導(dǎo)管移位、滑脫,確保引流管通暢。嚴(yán)密觀察生命體征、四肢血運(yùn)、氧飽和度等病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)糾正。

[1]陳善桂,張健,顧爾偉.麻醉恢復(fù)室患者的檢測和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9:451.

[2]劉仁玉,吳安玉.術(shù)后躁動[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1995,16(1):35.

[3]鄧立琴,丁鳳蘭,劉 紅.全麻術(shù)后躁動225例分析實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):165.

[4]吳躍仙.術(shù)前心理干預(yù)對全身麻醉蘇醒期患者躁動、惡心、嘔吐的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(7):1920.

[5]Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia[J].Masui,2007,56:554.

[6]龐華瓊,章 霞,馮佩蘭,等.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(3):14.

[7]宋 蕾,方秀新,耿文真,等.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對全麻蘇醒躁動影響的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2006,22(4):42.