龔永建

湖南省張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南慈利 427200

急性閉角型青光眼是一種雙眼性疾病。臨床上多見于早期單眼急性發(fā)作，若未給予及時(shí)的治療以控制癥狀，則5年之內(nèi)另一眼多會(huì)發(fā)病。雙眼在同一時(shí)期發(fā)病的病例較為罕見[1]。若急性發(fā)病，雙眼的眼內(nèi)壓會(huì)迅速上升，對(duì)患者的視覺造成極大的損壞，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[2]。本院于2008年6月～2011年6月收治急性閉角型青光眼雙眼急性發(fā)作患者25例，通過及時(shí)的救治及護(hù)理，療效較為顯著，在此對(duì)其誘因作以分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月本院收治急性閉角型青光眼雙眼急性發(fā)作患者25例，其中，女14例，男11例。年齡40～70歲，平均60.5歲。本組患者中，有6例患者首先出現(xiàn)單眼發(fā)作，入院后4 h內(nèi)另一只眼急性發(fā)作，15例患者有使用阿托品治療史，4例患者在詢問病史時(shí)得知因情緒劇烈波動(dòng)后出現(xiàn)雙眼急性發(fā)作。

1.2 方法

立即對(duì)患者進(jìn)行降低眼內(nèi)壓治療，待眼內(nèi)壓得到控制之后，進(jìn)行濾過性手術(shù)的患者10例，進(jìn)行虹膜激光透切術(shù)的患者15例。手術(shù)后，進(jìn)行雙眼的前房深度測(cè)量以及周邊前房深度測(cè)量，并測(cè)量雙眼深度差，以及屈光狀態(tài)[3]。

1.3 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

雙眼前房深度測(cè)量以Haag-Streit厚度測(cè)量法測(cè)量晶狀體前囊內(nèi)皮表面與瞳孔中央角膜內(nèi)皮的距離。周邊前房深度，以角膜厚度（CT）為單位，有 1 CT、1/2 CT、1/3 CT、1/4 CT、消失5個(gè)等級(jí)，1/4 CT以下者，提示為高危[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組與組之間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)數(shù)據(jù)整理，各組之間P值均大于0.05，提示經(jīng)治療后，不同誘因的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同誘因下眼睛狀態(tài)的比較

3 討論

在國(guó)內(nèi)，原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼中最常見的類型，多見于45歲以上的女性。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼的患者，眼部的解剖特點(diǎn)是前房淺，房角較窄，在此基礎(chǔ)上如有某些誘因發(fā)生，則可引起急性發(fā)作。發(fā)作時(shí)，雙眼的眼內(nèi)壓迅速上升，嚴(yán)重?fù)p害患者的視覺功能。通過對(duì)多例患者的分析，筆者認(rèn)為急性閉角型青光眼雙眼急性發(fā)作的誘因主要有以下幾個(gè)方面[4]：（1）劇烈疼痛的刺激。本組病例中，有6例患者早期單眼急性發(fā)作，入院后4 h內(nèi)對(duì)側(cè)眼發(fā)作。對(duì)側(cè)眼的表現(xiàn)為劇烈疼痛、眼內(nèi)壓迅速上升。入院后，對(duì)側(cè)眼未運(yùn)用毛果蕓香堿類藥物、加上對(duì)咽部房角檢查時(shí)的刺激、住院后的環(huán)境加重了患者焦慮的情緒、眼內(nèi)壓升高使眼部劇烈疼痛以及頭部疼痛等因素，均是其誘因。（2）M受體阻斷劑的使用。原發(fā)性閉角型青光眼的患者有前房較淺，房角較窄的解剖特征，如合并瞳孔的擴(kuò)散過大，則是導(dǎo)致急性發(fā)作的最常見的誘因。本組的25例患者中，有15例患者曾使用阿托品進(jìn)行內(nèi)科治療，雙側(cè)眼發(fā)作的時(shí)間相差在4 h以內(nèi)。阿托品是強(qiáng)效M受體阻斷劑，可以對(duì)節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官或組織上的M受體進(jìn)行選擇性阻斷，導(dǎo)致各處平滑肌的松弛度增高。患者在應(yīng)用阿托品治療其他內(nèi)科疾病的同時(shí)，瞳孔括約肌上的M受體也被阻斷，從而導(dǎo)致了瞳孔的散大，房水流動(dòng)受到了阻滯，眼內(nèi)壓升高。加之前房較淺，房角較窄，就有誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)生的可能。如僅單眼使用了托品酰胺，藥物被對(duì)側(cè)眼的淚道上皮黏膜所吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)并作用于對(duì)側(cè)眼的瞳孔括約肌上的膽堿能受體，引起對(duì)側(cè)的瞳孔散大，進(jìn)而導(dǎo)致雙側(cè)眼的急性發(fā)作[5]。（3）情緒劇烈波動(dòng)。本組病例中，有4例患者在詢問病史時(shí)得知因情緒劇烈波動(dòng)后出現(xiàn)雙眼急性發(fā)作。由于前房較淺，房角較窄的解剖特征，如果情緒發(fā)生劇烈的波動(dòng)，刺激了交感神經(jīng)使其興奮，則會(huì)引起雙側(cè)瞳孔括約肌的松弛，阻塞了房角，影響了房水循環(huán)。同時(shí)，還會(huì)引起血管的舒縮功能異常，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，睫狀體產(chǎn)生了水腫而阻塞了房水的流動(dòng)。此外，情緒劇烈波動(dòng)還會(huì)引起房水生成增多，后房的壓力上升，壓迫周圍的虹膜向前凸出，阻塞了房角，使眼內(nèi)壓升高，進(jìn)而誘發(fā)急性閉角型青光眼[6]。

閉角型青光眼雙側(cè)急性發(fā)作對(duì)患者雙眼的視力會(huì)產(chǎn)生巨大的危害，經(jīng)過對(duì)本組病例的分析以及結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為疼痛的刺激、情緒的劇烈波動(dòng)和M受體阻斷劑等藥物使瞳孔擴(kuò)散增大，是此類疾病的最常見誘因，臨床治療護(hù)理工作中應(yīng)引起足夠的重視。

[1]舒蘇鳳.急性閉角型青光眼雙眼發(fā)作的誘因分析與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2008，8（1）：56-57.

[2]李橋，王育良，卞春及，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼雙眼眼前段相關(guān)結(jié)構(gòu)的對(duì)比研究[J].臨床眼科雜志，2008，16（1）：7-9.

[3]孟蕾.急性閉角型青光眼19例臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：69-70.

[4]張金順，彭壽雄，方愛武，等.11例急性閉角型青光眼雙眼急性發(fā)作的誘因分析[J].臨床眼科雜志，2006，14（4）：336-338.

[5]路琦，胡兵，畢宏生，等.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期首診內(nèi)科誤診28 例分析[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（1）：133-134.

[6] 趙紅蓮.青光眼手術(shù)的護(hù)理[J].健康天地：學(xué)術(shù)版，2010，4（8）：72.