李桂花 內(nèi)蒙古巴彥卓爾市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 015000

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的腫瘤，但其絕對(duì)發(fā) 病率很難確定。因很多患者無(wú)癥狀或因肌瘤很小，臨床不易發(fā)現(xiàn)。隨著晚婚、高齡分娩人群的增多，圍生保健質(zhì)量及重視程度的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率有上升趨勢(shì)［1］。本文分析我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，探討妊娠合并子宮肌瘤對(duì)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月－2010年12月收治的124例妊娠合并子宮肌瘤的患者，年齡23～42歲，平均年齡（28.9±2.5）歲；孕周36～41周，平均（38.5±0.9）周；其中初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；孕前檢查中經(jīng)B超證實(shí)子宮肌瘤48例，孕期經(jīng)B超證實(shí)56例，20例為剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)。124例患者中，單發(fā)子宮肌瘤101例，多發(fā)性子宮肌瘤23例。單發(fā)子宮肌瘤中，漿膜下肌瘤為59例，肌壁間肌瘤為52例，黏膜下肌瘤為11例。

1.2 研究方法［2］以回顧性方法對(duì)患者病例進(jìn)行分析，根據(jù)子宮肌瘤類(lèi)型的不同分為3組，分別為漿膜下肌瘤組、肌壁間肌瘤組、黏膜下肌瘤組。將肌壁間肌瘤組根據(jù)肌瘤大小分為3組，分別為小型組（直徑不超過(guò)2cm）、中型組（直徑在2～5cm之間）、大型組（直徑超過(guò)5cm）。對(duì)比分析各組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同子宮肌瘤類(lèi)型下妊娠并發(fā)癥的發(fā)生 見(jiàn)表1。

2.2 不同大小子宮肌瘤類(lèi)型下妊娠并發(fā)癥的發(fā)生 見(jiàn)表2。

表2 不同大小子宮肌瘤類(lèi)型下妊娠并發(fā)癥的發(fā)生〔n（%）〕

3 討論

目前已明確子宮肌瘤細(xì)胞中雌孕激素受體和組織中雌二醇含量較正常子宮肌組織高，雌孕激素還與子宮肌瘤細(xì)胞增殖有密切關(guān)系，并且雌孕激素及其受體是相互促進(jìn)的。近年研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤細(xì)胞中存在多條克隆性染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量的異常，其中7、12、14號(hào)染色體異常最為常見(jiàn)，子宮肌瘤細(xì)胞本身存在遺傳密碼的改變可能是子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展的直接原因［3］。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，子宮體肌瘤多見(jiàn)。子宮肌瘤常為多發(fā)性，根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)位置可分為肌壁間、漿膜下和黏膜下三種類(lèi)型。所有的肌瘤開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)均為肌壁間肌瘤，肌壁間肌瘤占總數(shù)的60%～70%，漿膜下肌瘤占20%～30%，黏膜下肌瘤僅占肌瘤的10%［3］。黏膜下肌瘤較多引起臨床癥狀和影響妊娠，被認(rèn)為是臨床最重要的類(lèi)型。

一般情況下認(rèn)為，子宮肌瘤只要不影響受精卵種植，均能妊娠。漿膜下肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，也不影響受精卵種植，故多不影響妊娠。黏膜下子宮肌瘤突出在子宮腔內(nèi)，可影響妊娠。肌壁間肌瘤要根據(jù)肌瘤的部位及其對(duì)子宮內(nèi)膜的影響而定。子宮肌瘤對(duì)妊娠和分娩的影響是，妊娠早期流產(chǎn)率明顯增加，多表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎。妊娠晚期可發(fā)生早產(chǎn)，肌瘤大時(shí)亦可造成胎位不正，使手術(shù)產(chǎn)率增加。分娩過(guò)程中，由于肌瘤影響子宮正常收縮，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，如宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤，嵌于盆腔，可造成阻塞性難產(chǎn)。分娩后由于肌瘤影響胎盤(pán)剝離及子宮收縮，可引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期感染率亦增加。

妊娠后子宮肌瘤常隨子宮增大而增大，容易發(fā)生子宮肌瘤紅色變性。產(chǎn)后由于子宮血運(yùn)突然減少，發(fā)生退行性變的機(jī)會(huì)更多，有時(shí)因肌瘤增大，在盆腔內(nèi)引起壓迫癥狀，發(fā)生尿頻、尿急、尿潴留或大便困難等。帶蒂的漿膜下肌瘤，由于隨妊娠的子宮上升進(jìn)入腹腔以及組織疏松，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。妊娠期黏膜下肌瘤存在，可引起不規(guī)則陰道流血，并且產(chǎn)后可能由宮腔脫出至陰道內(nèi)，繼發(fā)感染及組織壞死。

根據(jù)妊娠月份、腫瘤類(lèi)型、大小、部位、臨床癥狀、患者的年齡以及有無(wú)并發(fā)癥等情況而定。一般認(rèn)為，妊娠期不必急于手術(shù)處理，經(jīng)密切觀察，多數(shù)能順利渡過(guò)妊娠及分娩。妊娠合并子宮肌瘤的處理原則是保胎、防止流產(chǎn)。妊娠期做肌瘤摘除術(shù)極易引起流產(chǎn)，但若因誤診或不能明確診斷則需進(jìn)行剖腹探查。如剖腹探查證實(shí)為妊娠合并子宮肌瘤，應(yīng)根據(jù)其類(lèi)型進(jìn)行不同處理。

［1］李娟.妊娠合并子宮肌瘤70例的臨床治療及并發(fā)癥臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：16－17.

［2］王月玲，楊娜，王利娟，等.子宮肌瘤在妊娠期的變化及對(duì)妊娠結(jié)局的影響〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（11）：982－984.

［3］曹澤毅，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔J〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］葉小萍，史帆.妊娠合并子宮肌瘤臨床診治48例〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（3）：373－374.