王躍星 賈文紅 葉瑞紅 李 龍 徐 巖 武戰(zhàn)強(qiáng)

1 洛陽華美醫(yī)療美容醫(yī)院，河南省洛陽市 471000； 2 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

在健康女性人群中有一部分在臀部大轉(zhuǎn)子及后上方存在凹陷的情況，而在此類患者中有相當(dāng)?shù)囊徊糠只颊邥瑫r存在腹部、腰部、臀下、大腿等一個或幾個部位的脂肪堆積，因?yàn)椴粍蚍Q而影響形體美。隨著脂肪移植技術(shù)的進(jìn)步，自體顆粒脂肪移植用于治療形體缺陷再次受到大多數(shù)醫(yī)生的關(guān)注。因?yàn)樽泽w脂肪因其具有取材方便，供源充足，容易獲取，切口隱蔽，無排斥反應(yīng)，移植后與自身組織的相容性好等優(yōu)點(diǎn)，是比較理想的人體軟組織填充材料。為提高自體脂肪移植成活率，筆者借鑒3L3M技術(shù)于2010年12月－2011年12月的18例行自體顆粒脂肪移植豐臀治療的患者，行三個層次注射自體脂肪顆粒于臀部凹陷區(qū)取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組18例，均為女性。年齡25～34歲，平均年齡29.2歲。均為臀部凹陷伴有腹部、腰部或和臀下、腿部脂肪堆積患者，均為雙側(cè)；其中17例雙側(cè)臀部凹陷不對稱。所以患者要求形體塑造，同意抽脂合并自體脂肪注射豐臀術(shù)。

2 治療方法

2.1 顆粒脂肪的抽取 患者取站立位，用甲紫溶液標(biāo)記臀部凹陷范圍及最凹陷區(qū)，以及脂肪抽吸區(qū)域形態(tài)標(biāo)記等高線。手術(shù)全麻下完成。一般選取上下腹部、側(cè)腰部、大腿前、外、內(nèi)側(cè)和臀下一個或幾個部位作為自體脂肪供區(qū)，腫脹液按配方（生理鹽水1 000ml＋2%利多卡因20ml＋0.1%腎上腺素1ml），用自動蠕動腫脹液注射，靜置10min，用20ml注射器帶2.5mm抽脂管低負(fù)壓手動抽取脂肪，脂肪量抽取240～300ml（其余部位抽吸換用電動負(fù)壓吸脂機(jī)下進(jìn)行局部塑形）。抽取脂肪經(jīng)低速離心分離腫脹液與脂肪顆粒（無需沖洗脂肪），轉(zhuǎn)速800轉(zhuǎn)/min，時間為2min，提純脂肪顆粒用剪刀稍做修剪，準(zhǔn)備5ml注射器帶1mm抽脂針頭注射備用，腹部加壓包扎。

2.2 注射方法 于大轉(zhuǎn)子區(qū)做一2mm長切口，經(jīng)切口應(yīng)用5ml注射器帶1mm抽脂針頭依次行臀大肌肌膜表面、皮下脂肪層以及真皮下三個層次的自體顆粒脂肪移植，注射脂肪以肌膜表面和真皮下為主要注射層次，脂肪層少量均勻注射，均為退針注射，使穿刺隧道每1cm距離注射脂肪量＜1ml，給予術(shù)前標(biāo)記的最凹陷區(qū)附加量注射，以調(diào)整局部整體形態(tài)，單側(cè)注射量120～160ml，注射后稍加壓按摩均勻。術(shù)后注射孔可以用6－0尼龍線縫合。術(shù)后注射區(qū)一次性腹帶輕加壓包扎即可。術(shù)后7d拆線，囑其術(shù)后1個月、3個月、半年、1年復(fù)診，評價臀部整體形態(tài)，局部凹陷程度，局部是否有硬塊、囊腫，以及局部感覺是否正常，有無異常感覺等。

3 結(jié)果

本組共18例病例，均術(shù)后7d拆線，注射局部均有一定程度水腫，其中11例注射局部有小范圍淤青，但腫脹輕微。13例患者接受6～12個月復(fù)診隨訪（其余接受定期電話隨訪），患者均對治療效果滿意。術(shù)后復(fù)診觀察注射針孔瘢痕半年后均不明顯，所有患者臀部形態(tài)均正常，觸診局部質(zhì)地柔軟，未見局部凸凹不平現(xiàn)象，未見腫塊、硬結(jié)現(xiàn)象，局部感覺正常，無異常不良反應(yīng)，患者滿意率100%。

典型病例：患者，女，29歲，體健，雙側(cè)腰部、大腿外側(cè)、臀下脂肪堆積，雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)抽脂術(shù)后1年形態(tài)不佳，伴有雙側(cè)大轉(zhuǎn)子后上臀部凹陷畸形，左側(cè)較右側(cè)明顯，行雙側(cè)腰部、大腿外側(cè)、臀下及大腿內(nèi)側(cè)脂肪抽吸形體塑造，雙側(cè)臀部凹陷區(qū)自體顆粒脂肪注射填充一次（左側(cè)160ml，右側(cè)140ml），術(shù)前、術(shù)后10個月對比照片（如圖1、2）。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后10個月

4 討論

早在1893年德國醫(yī)師Franz Neuber最早報道了應(yīng)用自體脂肪組織移植的方法治療面部缺損，后又有德國醫(yī)師V Czerny（1895年）進(jìn)行了第一次自體脂肪移植隆乳術(shù)，后因并發(fā)癥多，吸收率高而逐漸被棄用。到了20世紀(jì)80年代后期，自體脂肪移植再一次開始逐漸流行起來，后隨著參與自體顆粒脂肪移植治療的患者和醫(yī)生的增多，使得自體顆粒脂肪移植技術(shù)也有了進(jìn)一步地完善，迄今已形成以coleman技術(shù)和“3L3M”技術(shù)為代表的脂肪移植技術(shù)［1～3］，在獲取、處理和移植過程中的無創(chuàng)原則已得到廣泛的共識，為促進(jìn)脂肪顆粒成活，努力擴(kuò)大移植物接觸面，加快血管化也得到廣泛認(rèn)可［2，4］。自體脂肪顆粒注射填充治療面部凹陷已被多數(shù)醫(yī)生所接受［5～8］，但應(yīng)用于臀部的較少，筆者結(jié)合臀部解剖特點(diǎn)和脂肪移植最新理念［9～12］，選用3L3M 技術(shù)聯(lián)合臀部三層次（臀大肌肌膜表面、皮下脂肪層以及真皮下）由深到淺的行自體顆粒脂肪移植的方法進(jìn)行豐臀治療（根據(jù)體型及局部情況單側(cè)注射量120～160ml），注射量側(cè)重于肌膜表面和真皮下，因?yàn)榇藘蓪友┹^脂肪層好，會更利于移植脂肪血管化的發(fā)生，從而增加移植脂肪成活率。而應(yīng)用3L3M技術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中脂肪獲取、處理以及注射損傷小，注射又分層次進(jìn)行，注射層次相對血供較好，小量多部位注射，所以可以促進(jìn)脂肪成活，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，而本組18例病例6～12個月的隨訪也證實(shí)自體脂肪移植成活率高，療效確切，術(shù)后沒有見明顯硬塊、脂肪液化、囊腫形成等明顯并發(fā)癥發(fā)生。臨床觀察自體脂肪顆粒移植治療臀部凹陷的療效明顯好于自體脂肪豐乳的效果，其中的原因尚不清楚，可能和供區(qū)、受區(qū)脂肪特性相近有關(guān)，產(chǎn)生這結(jié)果的機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。

由于同時存在其他部位脂肪抽脂塑形而又進(jìn)行自體脂肪抽吸注射豐臀治療，所以此種方法是塑造形體美的最佳方案，筆者認(rèn)為，與其他豐臀方法相比，自體脂肪填充注射治療臀部凹陷具有明顯效果好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，應(yīng)該成為治療臀部軟組織凹陷畸形首選治療手段。

唯一遺憾的是在自體顆粒脂肪移植后成活率的定量測定，以及自體顆粒脂肪移植術(shù)后脂肪細(xì)胞的轉(zhuǎn)軌還無法明細(xì)，這也將是下一步工作的方向。

［1］XIE Y，LI Q，ZHENG D，et al.Correction of hemifacial atrophy with autologous fat transplantation〔J〕.Ann Plast Surg，2007，59（6）：645－653.

［2］XIE Y，ZHENG DN，LI QF，et al.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（2）：270－276.

［3］Coleman SR.Structural fat grafting〔M〕.St Louis：Quality Medical Publishing，2004：30－175.

［4］Coleman SR.Structural fat graft：the ideal filler〔J〕.Clin Plast Surg，2001，28（1）：111－119.

［5］謝蕓，鄭丹寧，李青峰.自體脂肪移植在顳部分層填充治療的應(yīng)用〔J〕.中國美容整形外科雜志，2010，21（9）：515－517.

［6］齊向東，褚晶晶，馬立敏，等.自體脂肪填充面部年輕化〔J〕.中國美容整形外科雜志，2010，21（9）：520－522.

［7］周其光，王忠志，吳禮誠.自體脂肪顆粒移植在顳部填充中的應(yīng)用〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1444.

［8］Gutowski KA.Current applications and safety of autologous fat grafts：a report of the ASPS fat graft task force〔J〕.Plast Reconstr Surg，2009，124（1）：272－280.

［9］李青峰.自體脂肪移植臨床原則與問題〔J〕.中國美容整形外科雜志，2010，21（9）：513－514.

［10］田志強(qiáng)，楊大平.脂肪移植的最新研究進(jìn)展〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：298－301.

［11］唐夢遙，張余光.面部自體脂肪移植的現(xiàn)狀和發(fā)展〔J〕.中國美容整形外科雜志，2010，21（9）：562－564.

［12］陳錦，胡剛，宋楠，等.脂肪移植中組織工程三要素應(yīng)用的研究進(jìn)展〔J〕.中國美容整形外科雜志，2011，22（9）：573－576.