王 瑩 馬 潔 米 穎 郝世靜

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

咳痰機在機械通氣患者清理呼吸道分泌物中的應用

王 瑩 馬 潔 米 穎 郝世靜

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

目的：探討咳痰機清理機械通氣患者呼吸道分泌物的效果。方法：對60例建立人工氣道實施呼吸機輔助通氣的患者應用咳痰機治療，比較首次治療前和治療后的氣道峰壓、氣道平均壓、咳嗽峰流速、潮氣量、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及pH值。結(jié)果：應用咳痰機治療后可以明顯降低氣道峰壓、氣道平均壓、增加潮氣量、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓，提高血氧飽和度（P＜0.05），而咳嗽峰流速增加不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：咳痰機可以有效清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，改善機體氧合，是一種簡單、無創(chuàng)、安全的技術。

咳痰機；氣道分泌物；機械通氣

清理呼吸道分泌物是治療和護理機械通氣患者的重點也是難點。咳嗽是一種反射性防御動作，能清理呼吸道分泌物，任何其它治療手段所取得的效果如分泌物性狀的改善、痰液在氣道內(nèi)的松動等，最終都需借助咳嗽將分泌物排出。臨床上采用指導性咳嗽技術來增加咳嗽的有效性，但是對于機械通氣的危重患者卻很難實施。機械吸-呼技術（mechanical insufflation-exsufflation MIE）是近年來引起學者不斷關注的一種模擬咳嗽的新技術，咳痰機正是利用這項技術來模擬咳嗽來達到排除分泌物的目的。我科自2010年10月至2011年3月開始應用咳痰機清理呼吸道分泌物效果良好，現(xiàn)將其臨床應用效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年10月至2011年3月實施機械通氣的患者60例，排除有嚴重心臟疾患的患者，機械通氣脫機30 s即出現(xiàn)血氧飽和度下降5%的患者，有氣胸、肺大泡及氣壓傷的患者。其中，男38例，女22例，年齡18～90歲，COPD15例，肺感染18例，腦血管疾病19例，脊髓神經(jīng)損傷8例。60例患者均采用加熱加濕器進行氣道濕化，所有病例均采用BiPAP模式，吸氣壓12～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），PEEP 設為 5 cmH2O。

1.2 操作方法 治療前聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況，具備吸痰指征時應用咳痰機進行治療。將MI-E模式調(diào)成手動，調(diào)節(jié)吸氣和呼氣壓力，首次應用的患者由±20 cmH2O開始，患者適應后，逐步增加壓力至±35 cmH2O～±40 cmH2O。吸氣時間設為3 s，呼氣時間設為2 s，間隔時間設為0～5 s。設置好參數(shù)后，調(diào)成自動模式，通過壓力表觀察機器運行情況是否與所設參數(shù)相符，正確無誤后，通過接頭與患者氣管導管相連接。由正壓到負壓再到0即為一個咳嗽周期，連續(xù)治療4～5個咳嗽周期后，讓患者休息20～30 s，休息期間清理口腔及氣道的分泌物，在治療過程中重復4～6個循環(huán)為一次治療。治療后再次聽診肺部呼吸音及痰鳴音的變化。根據(jù)情況每天治療1～2次。

1.3 研究方法 將60例患者應用MI-E進行治療前、治療1次后5min（患者呼吸平穩(wěn)）的呼吸力學及動脈血氣分析指標作對比，其中呼吸力學指標包括：氣道峰壓（Ppeak）、氣道平均壓（Pmean）、潮氣量（Vt）和咳嗽峰流速（PCF），可通過呼吸機屏幕直接獲得；血氣分析指標包括：氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）和 pH 值。

1.4 統(tǒng)計學處理 資料數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布資料以±s表示，治療前后各指標采用配對t檢驗的方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 MI-E治療前后呼吸力學比較（見表1）MI-E治療后的Ppeak，Pmean與治療前比較有明顯的下降 （P＜0.05），潮氣量明顯增加（P＜0.05），均有統(tǒng)計學意義；而PCF略有升高但是無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 M I-E治療前后呼吸力學比較（±s）

表1 M I-E治療前后呼吸力學比較（±s）

Ppeak（mmHg） Pmean（mmHg） Vt（mL） PCF（L/min）治療前 22.02±2.15 10.29±1.37 428.28±72.95 169.25±66.38治療后 21.80±1.88 10.16±1.36 438.28±73.82 175.42±64.88 t 2.621 2.378 -2.163 -1.927 P 0.011 0.021 0.035 0.059

2.2 MI-E治療前后動脈血氣分析比較（見表2） 治療后與治療前相比，pH 值、PO2、SaO2均有明顯的提高（P＜0.05）；而 PCO2有明顯的下降（P＜0.05），均有統(tǒng)計學意義。

表2 治療前后動脈血氣分析比較（±s）

表2 治療前后動脈血氣分析比較（±s）

pH 值 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） SaO2（%）治療前 7.39±0.26 46.08±8.76 77.62±20.80 92.70±2.95治療后 7.40±0.22 45.08±8.79 78.43±19.57 93.40±2.28 t -2.028 2.175 -2.314 -3.099 P 0.047 0.034 0.024 0.003

3 討論

咳嗽對于清理呼吸道分泌物具有重要的意義，尤其對于有分泌物潴留的危重病患者，MI-E對清理呼吸道分泌物的有效性已經(jīng)被臨床試驗所證實［1-4］。維持氣道通暢是保證機械通氣治療效果的關鍵，當氣道內(nèi)分泌物增多阻塞氣道時，肺的潮氣量降低，功能殘氣量增加，通氣/血流比值失調(diào)等導致肺的通氣及換氣功能障礙，使動脈血氧分壓下降伴有或不伴有二氧化碳分壓增高，對于呼吸機輔助通氣的患者還會出現(xiàn)氣道峰壓和氣道平均壓增高。本研究顯示，MI-E在降低氣道壓力和增加潮氣量方面作用顯著（P＜0.05），應用MI-E可解除氣道阻塞，改善肺的通氣、換氣功能，從而有利于提高患者動脈血PO2，降低PCO2。有研究顯示使用MI-E的患者其PCF大大超過未使用任何協(xié)助措施者［5］，但是本研究顯示在提高患者的PCF方面并不顯著（P＞0.05），可能與本研究例數(shù)少和應用時間短有關，還需要進行長期大量的臨床觀察。

4 小結(jié)

危重病患者由于分泌物生成增加，咳嗽反射受損，呼吸肌疲勞等原因?qū)е路置谖镤罅?，容易發(fā)生肺感染、肺不張等并發(fā)癥，MI-E可促進分泌物的排出，保持氣道的通暢，在增加動脈血的氧分壓，減輕CO2潴留，改善氧合方面具有明顯的效果；MI-E可將分泌物咳出或?qū)⒎置谖锵驓夤軐Ч芴幫七M，吸痰管進入氣管導管附近即可吸出痰液，具有操作簡單、無創(chuàng)、安全的優(yōu)點，是減少呼吸道分泌物潴留有效的輔助方法。

〔1〕 BentoJ，Goncalves M，Silva N，et al.Indications and compliance of home mechanical insufflation-exsufflation in patients with neuromuscular diseases[J].Arch Bronconeumol，2010，46（8）：420-425

〔2〕 Crew JD，Svircev JN，Burns SP.Mechanical insufflation-exsufflation device prescription for outpatientswith tetraplegia[J].JSpinal Cord Med，2010，33（2）：128-134

〔3〕 Chatwin M，Simonds AK.The addition ofmechanical insufflation/exsufflation shortens airway-clearance sessions in neuromuscular patients with chest infection[J].Respir Care，2009，54（11）：1473-1479

〔4〕 向利紅，陳冬娥，黃海燕.無創(chuàng)氣道咳痰機輔助咳痰無效患者排痰效果觀察［J］.護理學雜志，2007，22（1）：44-45

〔5〕 Faurou B，Guillemot N，Aubertin G，et al.Physiologic benefits of mechanical insufflation-exsufflation in children with neuromuscular diseases[J].chest，2008，133（1）：161-168

（2011-03-30收稿，2012-03-27修回）

中國分類號 R473.5

B

1006-9143（2012）06-0400-02

王 瑩（1969-），女，副主任護師，護理部副主任，本科