張紅革

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

化療是治療惡性腫瘤的常用手段之一，但化療過程中常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀，給患者帶來很大的痛苦，以致化療難以順利完成，影響疾病的治療。臨床上應(yīng)用鹽酸格拉司瓊、胃復(fù)安等藥物預(yù)防胃腸道反應(yīng)，但仍有很多患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理。我科2011年3月至2011年10月采用耳穴埋豆療法預(yù)防和治療腫瘤患者化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，取得一定療效，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例均為我科住院確診的中晚期惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。試驗(yàn)組男14例，女6例，年齡29～82歲，肺癌8例，胃癌2例，大腸癌3例，肝癌1例，乳腺癌5例，淋巴瘤1例?；?～3個(gè)療程8例，4～6個(gè)療程11例，7個(gè)療程以上者1例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡31～81歲，肺癌7例，胃癌2例，大腸癌2例，肝癌2例，乳腺癌6例，淋巴瘤1例?；?～3個(gè)療程10例，4～6個(gè)療程9例，7個(gè)療程以上者1例。肺癌采用吉西他濱+順鉑、長(zhǎng)春瑞賓+順鉑、紫杉醇+鉑類化療，胃癌采用奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣、紫杉醇+鉑類化療，大腸癌采用奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療，乳腺癌采用環(huán)磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺+多柔比星、環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶化療。兩組患者性別、年齡、病種及化療藥物應(yīng)用上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 病例選擇 均為化療患者，在臨床壓豆前24 h內(nèi)未出現(xiàn)與疾病自身相關(guān)的惡心、嘔吐、便秘等胃腸癥狀，肝腎功能和心電圖正常。耳廓上無炎癥、無壓紅、無破潰，卡氏評(píng)分≥80分。

2 方法

2.1 取穴 食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴、神門穴、交感穴為主穴。賁門穴：耳輪腳下方外1/3處。食道穴：耳輪腳下方中1/3處。胃穴：耳輪腳消失處。小腸穴：耳輪腳上方中1/3處。神門穴：位于耳輪上下腳分叉處。交感穴：位于耳輪下角端與耳輪內(nèi)側(cè)交界處。

2.2 治療方法

2.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)化療止吐方式，0.9%氯化鈉100 mL+鹽酸格拉司瓊3 mg+地塞米松5 mg靜脈滴注Bid，于化療藥物輸注前30 min開始。

2.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)化療止吐方法+耳穴埋豆，向患者及家屬講解耳穴按壓對(duì)化療不良反應(yīng)的作用及按壓方法，取得患者和家屬的配合后，護(hù)士遵醫(yī)囑于化療前1 d，先選好穴位，患者取坐位，用75%酒精棉棒清潔一側(cè)耳廓，利用棉棒在相應(yīng)耳穴處找陽(yáng)性敏感點(diǎn)，按壓1 min并做一壓痕，用鑷子取較大顆粒王不留行籽1粒粘在0.5 cm2的膠布中間后固定在穴位上，使24 h接受微溫刺激。同法，貼好其它穴位，保留3天。在輸注化療藥物前30 min指導(dǎo)患者用手指以中等力度揉捏穴位處，以后每日4～6次，每次按壓3～5 min，局部產(chǎn)生酸麻微疼及熱感為宜，3 d后改為另側(cè)耳穴。兩耳交替應(yīng)用，至1個(gè)療程化療結(jié)束后。

2.3 護(hù)理 對(duì)兩組患者在化療前均應(yīng)做好心理護(hù)理，消除或減輕患者對(duì)化療的恐懼和焦慮的不良心理狀況，每日記錄患者惡心嘔吐情況及止吐療效，囑患者化療期間少食多餐，進(jìn)易消化高蛋白高維生素飲食［1］，化療前2 h內(nèi)避免進(jìn)食。

2.4 療效判定 根據(jù)化療不良反應(yīng)的WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心嘔吐分為0～I(xiàn)V級(jí)，0級(jí)：無惡心嘔吐；I級(jí)：輕微惡心，無嘔吐，不影響進(jìn)食；II級(jí)：明顯惡心，嘔吐可控制，影響進(jìn)食及正常生活；III級(jí)：頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療；IV級(jí)：難控制的嘔吐。根據(jù)以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是0級(jí)和I級(jí)為顯效，II級(jí)為有效，III級(jí)和IV級(jí)為無效。在每療程結(jié)束后，復(fù)查肝腎功能及心電圖，評(píng)價(jià)止吐療效。護(hù)士從化療第1天開始每日評(píng)價(jià)并記錄患者惡心嘔吐情況，每個(gè)療程結(jié)束后依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與主管醫(yī)生共同判斷效果。

3 結(jié)果

對(duì)照組20例，均有中度或中度以上的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者需加用甲潑尼龍等藥物止吐，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組對(duì)化療所致胃腸道反應(yīng)的預(yù)防效果比較

4 討論

4.1 化療對(duì)胃腸道的影響 化療藥引起惡心、嘔吐的原因主要是由于化療藥物可引起嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺（5-HT）受體引起嘔吐反射；其次，化療藥液對(duì)消化道黏膜有刺激性［2］。惡性腫瘤患者進(jìn)行化療過程中，惡心、嘔吐是常見的毒性反應(yīng)。多次接受化療的患者體質(zhì)差，化療過程中其劇烈的胃腸道反應(yīng)，頻繁的惡心、嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，影響患者進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響或中斷化療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療引起的胃腸道反應(yīng)，系氣機(jī)不暢而致胃氣上逆，是胃腸功能紊亂的表現(xiàn)。采用食道、胃、小腸、神門、交感等穴位按壓合用，具有鎮(zhèn)靜、安神、降逆止吐等功效，達(dá)到緩解胃腸道反應(yīng) 的 目 的［3］。

4.2 耳穴埋豆的作用 通過對(duì)人體各個(gè)部分在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)的刺激，來改善胃腸道反應(yīng)?！鹅`樞·口問》云：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯(lián)系于耳。因此取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴、神門穴、交感穴為主穴可以理氣寬中，降逆止吐，尤其是賁門穴是止吐要穴，小腸穴等有調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，諸穴相配起到消除呃逆，鎮(zhèn)靜止吐的作用。耳穴埋豆法與止吐劑聯(lián)合使用可明顯減輕化療后的胃腸道反應(yīng)，從而減輕患者痛苦，保證治療順利進(jìn)行。

4.3 耳穴埋豆操作注意事項(xiàng) 化療前向患者說明耳穴埋豆的目的，取得患者及家屬的配合，耳廓上無炎癥、無壓紅、無破潰，選用抗過敏膠布粘貼，指導(dǎo)患者及家屬按壓力度適宜，避免揉搓導(dǎo)致破潰，膠布粘貼不牢松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換，特別在夏季易出汗時(shí)。

5 總結(jié)

化療是治療惡性腫瘤的常用手段之一，但化療過程中常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀，給患者帶來很大的痛苦，以致化療難以順利完成，影響疾病的治療。采用耳穴壓豆法，通過經(jīng)絡(luò)俞穴作用，達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸作用，對(duì)化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果，為腫瘤患者化療計(jì)劃的順利完成創(chuàng)造了條件。該方法無創(chuàng)傷，副作用小，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。

〔1〕曹家燕.紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物對(duì)頭頸部鱗癌化療的毒性反應(yīng)及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（3）：144-145

〔2〕閆文針.耳穴埋豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應(yīng)125例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1411

〔3〕周立文，王業(yè)周，鄭欲旭.中醫(yī)藥治療風(fēng)熱喉痹的臨床研究[J].中醫(yī)中藥，2008，5（28）：60-61

〔4〕王紹霞，蔣士卿.耳穴壓豆加心理行為干預(yù)對(duì)化療預(yù)期性惡心嘔吐的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（11）：1471-1472