張冬梅

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)常見的一種疾病，患者多為老年男性。通常臨床在行手術(shù)治療后均給予患者膀胱內(nèi)灌注化療，術(shù)后灌注化療可消除殘余病變及原位癌，降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性以及延緩腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間，因而可以提高患者生存率及生活質(zhì)量［1］。2008年6月至2011年6月我科對(duì)56例膀胱癌術(shù)后患者行膀胱內(nèi)灌注化療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例均為膀胱癌術(shù)后門診行膀胱灌注化療患者，其中男 36 例，女 20 例，年齡 28～75 歲，平均（53.5±4.8）歲。 均為膀胱內(nèi)原發(fā)病例。初發(fā)46例，復(fù)發(fā)10例。手術(shù)方式為：經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切42例，膀胱部分切除術(shù)12例及膀胱部分切除加輸尿管移植術(shù)2例。術(shù)后行病理學(xué)檢查，均證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌。

1.2 膀胱灌注方法 手術(shù)后第7天開始進(jìn)行膀胱灌注治療，灌注藥物為國(guó)產(chǎn)吡南阿霉素[鹽酸吡柔比星（THP），規(guī)格：每支10 mg]。取THP 30 mg加入40 mL的5%葡萄糖液。在無菌操作下置入導(dǎo)尿管，排凈尿液，完全注入灌注液。夾閉導(dǎo)尿管，按照平臥、左俯、右側(cè)臥位的順序，每10 min變換1次體位。灌注在膀胱內(nèi)的藥液保留40 min，開放導(dǎo)尿管，排出灌注液，拔出導(dǎo)尿管。每周灌注1次，連續(xù)給藥8次，休息1個(gè)月。以后每月灌注1次，共化療10次。每次灌注用藥后，注意觀察患者的全身及局部反應(yīng)情況。

1.3 隨訪 灌注術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能、膀胱鏡，并記錄用藥期間患者出現(xiàn)的局部情況或全身情況。

2 結(jié)果

所有病例在膀胱內(nèi)灌注化療期間均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）以及脫發(fā)、發(fā)熱等常見化療反應(yīng)。灌注治療前后患者的肝腎功能、外周血象及心電圖均無明顯改變。11例患者有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膀胱區(qū)疼痛等局部的不良反應(yīng)，經(jīng)有針對(duì)性的護(hù)理2～3 d后患者臨床表現(xiàn)得以緩解，未中斷治療。8例患者復(fù)查膀胱鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)局部膀胱黏膜充血水腫，同時(shí)伴有不同程度的濾泡樣增生，局部取活檢行病理學(xué)檢查結(jié)果為膀胱黏膜炎性改變，及時(shí)給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 膀胱灌注的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患病后，患者均采取了手術(shù)切除治療，但仍會(huì)存在恐懼、焦慮等情緒。向患者做好解釋，耐心講解膀胱灌注化療的必要性，治療過程及在治療過程中可能出現(xiàn)的不適感、藥物不良反應(yīng)，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，并積極配合。

3.1.2 灌注前準(zhǔn)備 患者治療前1天晚上清洗會(huì)陰部，行灌注治療前2 h禁飲，以減少尿液生成對(duì)藥物的稀釋作用。灌注藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，以防長(zhǎng)期放置導(dǎo)致其效果降低。稀釋溶液量要合適，以5%的葡萄糖液30～40 mL為最佳，并充分混勻。

3.1.3 灌注時(shí)護(hù)理 患者取仰臥位，根據(jù)患者的年齡、性別等特征選擇合適的尿管，按無菌技術(shù)原則插入導(dǎo)尿管后接注射器推藥。推注過程中觀察患者的生命體征，詢問患者有無不適，及時(shí)調(diào)整藥液注入速度，結(jié)束后，用生理鹽水10 mL，沖洗導(dǎo)尿管，迅速輕柔拔管，避免藥液漏入尿道。

3.1.4 灌注后護(hù)理 灌注后為了使藥物充分接觸膀胱壁，每10 min按照平臥、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥位的順序變換體位1次，使藥物作用效果更加良好。囑患者在排出藥液后多飲水，每日飲水2 500 mL，以稀釋膀胱內(nèi)藥物，同時(shí)促進(jìn)藥物的排出，減少藥物對(duì)尿道黏膜的刺激，觀察尿液的量、色、性質(zhì)。

3.2 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 由于化療藥物有一定的毒副作用及刺激性，部分患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、血尿、膀胱區(qū)疼痛等不良反應(yīng)。在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，與患者做良好的溝通，有針對(duì)性的予以解釋、治療及護(hù)理。重申飲水的量及重要性，告知其一定程度的不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，舒緩患者情緒，解除肌肉緊張等不適，使患者積極配合治療。

3.3 健康指導(dǎo) 進(jìn)行膀胱癌的宣教，告知患者及家屬膀胱癌的發(fā)病、治療、膀胱灌藥的作用、對(duì)術(shù)后輔助治療的重要性等相關(guān)知識(shí)，說明膀胱灌注與預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系，并作好長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的準(zhǔn)備。詳細(xì)向患者及家屬講解膀胱灌注可能出現(xiàn)的不適情況及應(yīng)對(duì)方法，使患者做好心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能配合治療。告知患者及家屬定期復(fù)查膀胱鏡等的重要性。

4 小結(jié)

目前膀胱灌注化療是治療淺表性膀胱癌有效的治療手段，可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)患者生命。通過加強(qiáng)對(duì)患者灌注前、灌注中及灌注后觀察及護(hù)理，可減輕患者不適感，緩解不良情緒，生命體征平穩(wěn)，大大提高患者治療的依從性。

〔1〕吳占榮，吳木蘭.膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，6（11）：231-232