彭愛芝

（天津市黃河醫(yī)院，天津 300110）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于患者長期靜脈輸液、補充營養(yǎng)和化療。但機械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達15.15%［1］，嚴重影響了患者對治療的依從性。我院應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合馬鈴薯片外敷治療PICC致機械性靜脈炎，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 在我院腫瘤科行PICC置管術(shù)后發(fā)生機械性靜脈炎的患者54例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組28例，男16例，女12例，年齡27～87歲；對照組 26例，男15例，女11例，年齡26～89歲。 按照靜脈炎的分級標準［2］，觀察組 I級18例，II級7例，III級3例；對照組I級17例，II級6例，III級3例。兩組患者年齡、性別、病種、穿刺部位及靜脈炎分級等比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷于靜脈炎患處的皮膚上，每次30～60 min，每天3次，共 3天。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷的基礎(chǔ)上將新鮮馬鈴薯洗凈后切成0.1～0.2 cm薄片，根據(jù)炎癥的面積，選擇一片或多片馬鈴薯片將該部位完全覆蓋，再用保鮮膜纏繞手臂1周，30～60 min更換1次，每天3次，3天為一個療程。

1.2.3 靜脈炎程度判斷 采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬 結(jié)［2］。

1.2.4 靜脈炎效果評價 顯效：紅腫熱痛完全消失，血管壁變軟，彈性恢復(fù)正常。有效：局部癥狀消失，但靜脈血管硬化，近期不能再作為輸液用血管，或Ⅱ度和Ⅲ度分別改善至Ⅰ度標準。無效：用藥2個療程未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療，兩組機械性靜脈炎療效的比較見表1。

表1 兩組機械性靜脈炎療效比較（例）

經(jīng)χ2檢驗，觀察組顯效率高于對照組。

3 討論

3.1 目前認為PICC術(shù)后機械性靜脈炎的發(fā)生與選擇的導(dǎo)管過硬、穿刺側(cè)肢體活動過度［2］，血管的選擇及術(shù)后導(dǎo)管的固定等因素有關(guān)。同時，由于腫瘤是消耗性疾病，多數(shù)腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，免疫力降低，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和機械性刺激、化學(xué)性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，加速靜脈炎發(fā)生。

3.2 50 %硫酸鎂因其高滲作用濕熱敷能促使組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，且Mg2+可降低神經(jīng)細胞的興奮性，而起到止痛作用。馬鈴薯含有大量淀粉，具有高滲作用；且馬鈴薯內(nèi)還含有衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到活血化瘀，消炎、消腫、止痛的功效［3］。本觀察顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷療效優(yōu)于單純硫酸鎂濕熱敷，值得推廣應(yīng)用。

〔1〕 劉霞，李俊英.PICC所致機械性靜脈炎的防治進展［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：192-193

〔2〕 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維革所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2002，37（27）：816-818

〔3〕 劉曉麗.腫瘤化療患者PICC管常見并發(fā)癥原因及護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：267

（2011-12-07收稿，2012-03-23修回）