韓麗安，陳亞萍，李海燕

（浙江省余姚市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江余姚 315400）

穩(wěn)定期COPD患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

韓麗安，陳亞萍，李海燕

（浙江省余姚市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江余姚 315400）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩(wěn)定期患者肺功能、生活質(zhì)量和日常生活能力的效果。方法將COPD穩(wěn)定期患者57例隨機(jī)分為對照組（26例）和干預(yù)組（31例）。對照組予以一般護(hù)理，干預(yù)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)手段，觀察患者肺功能、生活質(zhì)量及日常生活能力的變化。結(jié)果1年后，干預(yù)組患者的VCmax、FEV1、PEF和FEV1/FVC均比對照組明顯提高，干預(yù)組的PO2和SpO2較對照組明顯提高，而干預(yù)組的PCO2較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、焦慮評分明顯下降，6min步行距離有所增加，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；患者日常生活能力干預(yù)組較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全面系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)手段能夠明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，提高生活質(zhì)量和日常生活能力，對于鞏固治療效果起到了重要作用。

肺疾病，慢性阻塞性；護(hù)理；治療結(jié)果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，通常呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床上幾乎所有的COPD患者都面臨著病程長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、長期住院所帶來的困惑，長期反復(fù)發(fā)作給患者及家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢［1］。COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的有利時(shí)機(jī)，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)程。鑒此，筆者對穩(wěn)定期COPD患者31例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年1月—2009年12月我院呼吸內(nèi)科因COPD住院患者57例進(jìn)行家庭調(diào)查。所有入選患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均有反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促病史，癥狀每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組31例，其中男性24例，女性7例；年齡55～73歲，平均（64.3±7.5）歲；住院時(shí)間7～34d，平均17.1d。對照組26例，其中男性20例，女性6例；年齡52～69歲，平均年齡（63.5±5.4）歲；住院時(shí)間7～31d，平均18.1d。2組在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 勸導(dǎo)戒煙：向患者及家屬解釋疾病的成因及吸煙的影響并介紹一些成功的戒煙個(gè)案，以取得患者的配合及家屬的鼓勵(lì)和支持。與患者共同制訂個(gè)性化的戒煙計(jì)劃，明確目標(biāo)。

1.2.2 吸氧的干預(yù)：長期氧療（long-term oxygen therapy，LTOT）是COPD緩解期治療的一場革命［3］。能改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。指導(dǎo)患者及其家屬了解氧療（包括吸氧目的、作用、方法、注意事項(xiàng)、用具消毒更換和安全措施等），堅(jiān)持每日吸氧，時(shí)間由短到長循序漸進(jìn)，一般是采用鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，要求患者每日氧療時(shí)間在15h以上，最好能達(dá)到每日氧療18h以上，LTOT可取得更好的臨床效果。

1.2.3 心理支持：老年COPD患者42%存在抑郁癥狀［4］。對老年COPD抑郁患者，首先應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，對患者的抑郁狀況進(jìn)行正確的評估，給予更多的關(guān)心和照顧，針對患者的煩惱和苦悶加以正確疏導(dǎo)，同時(shí)優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)家庭親友給予情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫助患者有效地利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，樹立防治疾病的信心，度過這一特殊時(shí)期。

1.2.4 呼吸功能訓(xùn)練的干預(yù)：①腹式呼吸，根據(jù)病情可取仰臥位、半臥位或坐位。將左右手分別放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，以口呼氣，呼吸時(shí)要緩慢均勻。吸氣時(shí)上腹部鼓起，呼氣時(shí)內(nèi)收，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長1～2倍。護(hù)士先作示范指導(dǎo)，注意糾正動(dòng)作，2～3次/d，10～15 min/次。這一呼吸可增強(qiáng)膈肌力量，減低氣道阻力，提高潮氣量，使低氧和二氧化碳潴留獲得改善。②縮唇呼吸，閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇，象吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行調(diào)整?？s唇大小分寸和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。10～15min/次，每日數(shù)次。③呼吸保健操，包括深呼吸與擴(kuò)胸、下蹲、四肢運(yùn)動(dòng)和按腹等相結(jié)合的體操運(yùn)動(dòng)。第1節(jié)雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第2節(jié)雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，10～20次；第3節(jié)雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第4節(jié)雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣；第5節(jié)吹懸掛的小紙球訓(xùn)練［5］。訓(xùn)練時(shí)間約30 min，訓(xùn)練1～2次/d。鍛煉時(shí)量力而行，以患者自己覺得稍累而無呼吸困難為度。冬天戶外鍛煉注意保暖，防止感冒。1.2.5 營養(yǎng)干預(yù)：測量體質(zhì)量，以體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）為自變量，以單位體質(zhì)量靜息能量消耗（REE/WT）計(jì)算COPD患者的實(shí)際能量需求，為患者提供能量支持，其中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分別占20%、30%、50%，每日可進(jìn)食雞蛋4個(gè)、牛奶250mL、水果250g。日常飲食應(yīng)以富含維生素為主，適量增加瘦肉、魚等高蛋白及高脂肪物質(zhì)。

1.2.6 中醫(yī)干預(yù)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由久病肺虛、痰飲伏肺，每因外邪誘發(fā)加重，主要集中在痰、瘀、虛3個(gè)方面。辨氣可分為肺氣失宣、肺氣阻滯、肺虛氣滯、腎氣虛弱4型，辨痰治療則以滌痰、化痰、通陽為法。緩解期宜溫補(bǔ)脾腎、扶正消痰。

1.3 評價(jià)方法：12個(gè)月后，分別監(jiān)測2組肺功能及生存質(zhì)量。采用肺功能測量儀，測定患者最大肺活量（maximum vital capacity，VCmax）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）和第1秒用力呼氣量占肺活量比率（FEV1/FVC）。采用生存質(zhì)量測評表（quality of life，QOL）［5］評價(jià)2組患者生存質(zhì)量。內(nèi)容包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理情況、焦慮心理癥狀。由主管護(hù)士詢問記分。每個(gè)問題采用4級評分，1分為最好，4分為最差，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。本次研究共發(fā)放問卷57份，回收有效問卷57份，回收率100%。日常生活活動(dòng)能力（activities of daily life，ADL）評分采用改良的Barthel指數(shù)，測試內(nèi)容分10項(xiàng)，滿分為100分，分值越高代表日常生活能力越好。監(jiān)測比較患者6 min的步行距離作為運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。血?dú)夥治鲇^察血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能變化：干預(yù)組患者的VCmax、FEV1、PEF和FEV1/FVC均比對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 1年后2組患者的肺功能的變化

2.2 血?dú)夥治霰容^：1年后干預(yù)組的PO2和SpO2較對照組明顯提高，而干預(yù)組的PCO2較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血?dú)夥治霰容^

2.3 生存質(zhì)量評估：干預(yù)組生存質(zhì)量評分表評分中日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、焦慮等因子評分明顯下降，6min步行距離有所增加，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 1年后2組生存質(zhì)量評分及6m in步行距離比較

2.4 日常生活活動(dòng)能力比較：干預(yù)組ADL評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理干預(yù)后ADL評分比較

3 討 論

老年COPD緩解期患者經(jīng)以呼吸功能訓(xùn)練為主的綜合護(hù)理干預(yù)后，VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF均較對照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢?shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有改善老年COPD緩解期患者肺功能的作用。干預(yù)組患者采用縮唇腹式呼吸與呼吸操相結(jié)合的訓(xùn)練方法，并給予吸氧、營養(yǎng)、戒煙、心理、中醫(yī)等綜合干預(yù)模式，通過改變COPD患者淺快的呼吸模式，延緩呼氣流速，讓氣道內(nèi)保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少；有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換；通過增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌收縮力加強(qiáng)，改變呼吸方式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)，阻止肺功能進(jìn)一步下降［6］，這些改善與藥物治療有直接的關(guān)系；但護(hù)理干預(yù)提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握水平和關(guān)注程度，使之能長期堅(jiān)持吸氧、呼吸功能訓(xùn)練和保持良好的情緒，肺功能得到進(jìn)一步改善。因此，對干預(yù)組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)COPD患者康復(fù)的效果是肯定的。

COPD是一種慢性病，患者常常會(huì)對治療喪失信心，而有些家屬漸漸對患者的痛苦習(xí)以為常，表現(xiàn)出不十分關(guān)心的心理，甚至對患者產(chǎn)生厭倦感，使患者更痛苦，脾氣變得暴躁而古怪，不但不服從治療，甚至加倍吸煙。因此，綜合護(hù)理干預(yù)在解除患者軀體疾苦的同時(shí)要了解患者心靈的創(chuàng)傷，要善于理解、關(guān)心他們，做好家庭成員及單位人員的工作。良好的社會(huì)支持可緩沖應(yīng)激事件對患者情緒的影響，預(yù)防和降低疾病的復(fù)發(fā)率，同時(shí)加強(qiáng)患者的家庭氧療，促進(jìn)氧氣與血進(jìn)行氧合和CO2的排出［7］。干預(yù)護(hù)理能明顯提高生存質(zhì)量，降低患者的焦慮或者抑郁情緒，提高患者的日常生活能力，步行距離和社會(huì)活動(dòng)能力。同時(shí)，護(hù)士通過定期隨訪，密切了護(hù)患關(guān)系，可以起到督促與監(jiān)督作用，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予早期干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.8

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1007-3205（2012）06-0674-04

2011-12-12；

2012-01-28

韓麗安（1972-），女，浙江余姚人，浙江余姚市人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.022