李 紅

（浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院B超室，浙江寧波 315101）

陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血的臨床效果分析

李 紅

（浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院B超室，浙江寧波 315101）

目的分析陰道B超聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血（postmenopausal uterine bleeding，PMB）患者宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值，以提高該病的診斷水平。方法對(duì)PMB患者178例均進(jìn)行陰道B超和宮腔鏡檢查，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果單獨(dú)行陰道B超檢查，與病理學(xué)結(jié)果符合率為80.90%；單獨(dú)行宮腔鏡診斷，與病理學(xué)結(jié)果符合率為88.20%，宮腔鏡聯(lián)合陰道B超檢查，與病理學(xué)結(jié)果符合率為92.70%，高于前兩者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合陰道B超診斷PMB的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)采用宮腔鏡或陰道B超。

子宮出血；超聲檢查；宮腔鏡檢查

絕經(jīng)后子宮出血（postmenopausal uterine bleeding，PMB）是指生理性絕經(jīng)1年后出現(xiàn)陰道出血或血性分泌物，其發(fā)病率高，病因復(fù)雜，主要由內(nèi)生殖器的非器質(zhì)性、良性與惡性病變引起［1］。臨床多采用陰道B超與診斷性刮宮以明確診斷，但漏診率與誤診率均較高，宮腔鏡可以對(duì)子宮腔內(nèi)進(jìn)行直接觀察，對(duì)外觀異常的病灶能在直視下定位，這2種臨床常用的診斷方法各有其優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)PMB患者178例分別進(jìn)行陰道B超及宮腔鏡檢查，并與病理結(jié)果相比較，以探討陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)PMB診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年12月—2010年12月我院就診的PMB患者178例。年齡48～76歲，平均（54.2±4.3）歲，絕經(jīng)年齡1～28年。出血時(shí)間2d～6個(gè)月。少量不規(guī)則陰道出血142例，少許血性分泌物12例，間斷性滴血24例。所有患者均經(jīng)B超檢查后行宮腔鏡檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道B超檢查：采用日產(chǎn)TOSHIBA超聲儀，探頭頻率為5.0～7.5MHz。患者排空膀胱，取截石位，先將探頭置入陰道以初步了解子宮位置、輪

廓及附件區(qū)有無(wú)異?；芈暤扰枨换厩闆r，再連續(xù)掃描以清晰顯示宮腔內(nèi)口至宮底內(nèi)膜的回聲，在子宮縱切面測(cè)量雙層子宮內(nèi)膜厚度和宮腔情況，并取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.2 宮腔鏡檢查：采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的直徑為4.5mm硬管型宮腔鏡，患者取截石位，常規(guī)外陰消毒后，用2%利多卡因進(jìn)行宮頸局部浸潤(rùn)麻醉，以5%葡萄糖500mL作為膨?qū)m介質(zhì)，并加入慶大霉素16萬(wàn)U，以預(yù)防感染。使用持續(xù)加壓膨?qū)m裝置，膨?qū)m壓力保持100～120mmHg，膨?qū)m流量為150～250mL/min。進(jìn)鏡后從宮頸開始依次觀察宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角、子宮內(nèi)膜，詳細(xì)記錄宮腔形態(tài)、深度、厚度等，檢查后直視下取內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以雙層子宮內(nèi)膜厚度≥0.5cm或?qū)m腔內(nèi)內(nèi)膜不連續(xù)、有占位性病變?yōu)殛幍繠超異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；宮腔鏡診斷以《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》為標(biāo)準(zhǔn)［2］，并對(duì)陰道B超和宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較；陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查，以符合上述任一判定標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較：178例PMB患者中，子宮內(nèi)膜生理性病變81例（其中正常子宮內(nèi)膜16例，子宮內(nèi)膜炎47例，萎縮型子宮內(nèi)膜18例）占45.5%；子宮內(nèi)膜增生癥31例，占17.4%；子宮內(nèi)膜息肉30例，占16.9%；子宮內(nèi)膜癌21例，占11.8%；黏膜下子宮肌瘤15例，占8.4%。宮腔鏡聯(lián)合陰道B超檢查的診斷符合率高于單獨(dú)宮腔鏡和陰道B超檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較

3 討 論

PMB是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)信號(hào)，65%～70%子宮內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)PMB癥狀［3］。因此早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理性改變可使患者得到及時(shí)有效的治療，對(duì)提高患者的治愈率和生存率具有重要意義。此外，本研究發(fā)現(xiàn)非器質(zhì)性病變引起的出血在PMB中占有較大比例，其中又以子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜萎縮為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［4］?？赡艿脑蚴墙^經(jīng)后卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平下降使子宮內(nèi)膜萎縮變薄，腺體變細(xì)，腺管易于阻塞形成腺體囊腫后破裂出血，或生殖道抵抗力下降，易受病原體逆行感染造成子宮內(nèi)膜炎癥而引起異常出血。

診斷性刮宮曾是確診子宮內(nèi)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷性，且存在一定的漏診率。本組資料顯示，陰道B超在診斷絕經(jīng)后子宮出血的敏感性較高（92.70%），且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)，可觀察子宮各切面及宮腔內(nèi)的全貌和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像，能提示較大的內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤，但B超主要通過(guò)不同組織聲抗不同形成的界面和各種回聲來(lái)顯示子宮輪廓、宮腔內(nèi)聲像及盆腔內(nèi)其他組織的病變，不能顯示宮腔微小病變，故其特異性相對(duì)較低（38.3%），病因的鑒別診斷能力較弱［5］，易導(dǎo)致誤診。與陰道B超相比較，宮腔鏡具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①可了解宮腔內(nèi)占位性病變的部位、大小、范圍和形態(tài)，易于發(fā)現(xiàn)微小病變，降低了漏診率；②可對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位活檢，提高宮腔內(nèi)病變的診斷準(zhǔn)確性，并行病灶摘除，兼具治療作用［6］；③可確定子宮內(nèi)膜癌病變范圍，并了解宮頸管是否受累，有助于內(nèi)膜癌分期。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于診斷絕經(jīng)后子宮出血的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于陰道B超，尤其對(duì)老年性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下子宮肌瘤的診斷，與病理診斷高度一致，但宮腔鏡無(wú)法檢查子宮壁和子宮外盆腔異常［7］。因此，陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查可互為彌補(bǔ)，從而快速而準(zhǔn)確地診斷子宮內(nèi)外盆腔病變，最終依據(jù)病理確診。

綜上所述，PMB患者應(yīng)常規(guī)行陰道B超檢查，并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度＞5mm者進(jìn)一步行宮腔鏡檢查，同時(shí)結(jié)合病理學(xué)檢查，從而避免診刮的盲目性和提高診斷率。

［1］ 屈麗華，徐亞平，徐珠鳳.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診治中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（3）：474-475.

［2］ 董建春，夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：224.

［3］ 彭芝蘭.子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化治療［J］.中國(guó)癌癥防治雜志，2012，4（1）：14-18.

［4］ 楊素琴.宮腔鏡檢查與治療絕經(jīng)后子宮出血80例臨床與病理分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（6）：74-76.

［5］ 湯淼云，朱輝玲.陰道B超和宮腔鏡檢對(duì)異常子宮出血的臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（6）：618-620.

［6］ MU YL，WANG J，SHI M.Clinical value of hysteroscopy and ultrasonography in women with post menopausal bleeding［J］.J Med Imaging，2006，16（2）：187-190.

［7］ 樊松峰.宮腔鏡聯(lián)合B超在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（14）：83.

（本文編輯：趙麗潔）

R711.52

B

1007-3205（2012）06-0723-02

2011-11-23；

2012-04-10

李紅（1973-），女，浙江寧波人，浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，從事超聲診斷學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.044