譚亞敏，舒 虹

（1.浙江省寧波市中醫(yī)院特檢科，浙江寧波 315016；2.南昌大學(xué)第一醫(yī)院影像科，江西南昌 330006）

B超聯(lián)合CTA對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)價(jià)值

譚亞敏1，舒 虹2

（1.浙江省寧波市中醫(yī)院特檢科，浙江寧波 315016；2.南昌大學(xué)第一醫(yī)院影像科，江西南昌 330006）

目的比較B超聯(lián)合計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的臨床效果。方法80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，研究組患者行B超聯(lián)合CTA檢測(cè)，對(duì)照組為數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢測(cè)。分別對(duì)2組患者的頸動(dòng)脈狹窄檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果2組患者頸動(dòng)脈狹窄檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論B超聯(lián)合CTA在動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的臨床檢測(cè)中具有較好的檢出率和安全性。

動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈狹窄；超聲檢查；血管造影術(shù)

頸動(dòng)脈狹窄常引發(fā)目眩頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓等，是腦梗死發(fā)病的主要誘發(fā)因素之一［1］。早期頸動(dòng)脈狹窄常采用數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA），但其費(fèi)用較高，危險(xiǎn)性較大，因而不太容易被患者及家屬接受。B超聯(lián)合計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）在動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)和診斷中具有一定價(jià)值，本文選取我院2011年1—12月動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄患者80例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：80例患者中男性48例，女性32例；年齡46～82歲，平均（58.4±11.0）歲?；颊邉?dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄均經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）確診，且排除存在自身免疫系統(tǒng)疾病、心房顫動(dòng)、肝腎功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤、原發(fā)性感染類疾病、碘過敏、外傷等患者。將患者按入院順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，2組患者在性別、年齡、臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均于發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，研究組患者行B超聯(lián)合CTA檢測(cè)，對(duì)照組為DSA檢測(cè)。B超檢測(cè)采用阿洛卡彩色超聲診斷儀，分別對(duì)患者頸動(dòng)脈系內(nèi)膜-中膜厚度、硬化斑塊、管腔狹窄等情況進(jìn)行掃查分析。CTA采用西門子公司的64排螺旋CT機(jī)，掃描條件，螺距0.984，層厚0.625mm，120kV電壓，600mA電流。患者取仰臥位，于主動(dòng)脈弓開始掃描直至顱頂。于肘前靜脈穿刺注射300mgI/mL碘海醇，注射量按患者體質(zhì)量1.5mL/kg計(jì)算，注射速度4mL/s。采用多平面成像技術(shù)和表面遮蓋顯示法進(jìn)行圖像重建，建立頸動(dòng)脈的三維立體圖像，并將骨骼和其他血管減影處理，使頸動(dòng)脈更加清晰顯示。DSA采用東芝公司的數(shù)字減影血管成像檢測(cè)儀，于股動(dòng)脈穿刺，選擇性頸動(dòng)脈造影，針對(duì)頸動(dòng)脈各段分別取正、側(cè)、斜3個(gè)位置攝片。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者頸動(dòng)脈狹窄程度超過20%時(shí)，即認(rèn)為存在頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)狹窄達(dá)到100%的患者認(rèn)為是完全閉塞［2］。分別對(duì)2組患者的頸動(dòng)脈狹窄檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的頸動(dòng)脈狹窄檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明B超聯(lián)合CTA在動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的臨床檢測(cè)中具有較好的檢出率和安全性，見表1。

表1 2組患者頸動(dòng)脈狹窄檢出情況比較

3 討 論

動(dòng)脈壁失去彈性、血管內(nèi)脂類增加、管壁增厚、形成血栓，進(jìn)而造成血流不暢、血運(yùn)不佳，是動(dòng)脈粥樣硬化的主要發(fā)病機(jī)制［3］，也是血管類病變中較常見的一種。頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展具有長(zhǎng)期性，由于斑塊沉積和血栓的進(jìn)展，逐漸造成血管管腔變窄甚至閉塞，最終造成腦內(nèi)缺血缺氧，引發(fā)腦梗死。腦硬死的臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害人類生命健康，但由于腦梗死的進(jìn)展具有長(zhǎng)期和隱匿性，不少患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀，需搶救治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床約有70%患者以腦梗死為首發(fā)癥狀［4］，這就給臨床施治帶來了困難，治療效果和預(yù)后不佳。因此，臨床早期診斷和發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、提早治療對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量和減少腦梗死的發(fā)病率，具有重要意義。

DSA是目前公認(rèn)的在血管狹窄判斷方面具有較高準(zhǔn)確性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA的費(fèi)用相對(duì)較高，且檢查為創(chuàng)性，不易被患者及家屬接受；另一方面，DSA診斷的安全性目前尚存質(zhì)疑，故而選擇更加安全、無創(chuàng)、快捷的診斷手段十分必要［5］。隨著螺旋CT技術(shù)的快速創(chuàng)新與發(fā)展，利用造影技術(shù)和CT掃描重建進(jìn)行臨床診斷的案例越來越多。CTA技術(shù)是通過造影和三維數(shù)據(jù)的收集，建立起具有立體感、形象性的頸動(dòng)脈血管圖像，從多方向、多角度觀察和了解病變情況，實(shí)現(xiàn)診斷［6］。相對(duì)于其他動(dòng)脈檢測(cè)，頸部動(dòng)脈由于在橫斷面掃描時(shí)易受顱外段影響，影像判斷較困難，易造成誤診和漏誤，但CTA則有效克服了這種缺陷，更加直觀地對(duì)病變部位的掃描實(shí)況進(jìn)行重建，從而幫助臨床檢測(cè)和制定治療方案。CTA對(duì)于頸動(dòng)脈血管狹窄程度的檢測(cè)更具有準(zhǔn)確性。B超技術(shù)是目前臨床檢測(cè)極為常見的一種影像學(xué)技術(shù)，其具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、簡(jiǎn)單易操作等特點(diǎn)，適用于頸部動(dòng)脈病變的初期檢測(cè)［7］。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組在檢出率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示B超聯(lián)合CTA在動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的臨床檢測(cè)中具有較好的檢出率和安全性。

筆者總結(jié)，B超聯(lián)合CTA檢測(cè)較DSA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)主要在于：第一，無創(chuàng)性、安全性和低費(fèi)用，由于B超和CTA均于體外完成，患者無痛苦，且無需住院，可直接在門診檢查，大大減少了患者的擔(dān)憂和不便，同時(shí)使醫(yī)療費(fèi)用降到最低，因而也更易受到患者及家屬的認(rèn)同［8］；第二，對(duì)鈣化斑塊的檢出效果更好，DSA對(duì)鈣化斑塊的顯影不清晰，甚至可能出現(xiàn)偽影，而B超聯(lián)合CTA檢測(cè)則可大大減少這種事件的發(fā)生；第三，減少并發(fā)癥，CTA主要采用外周靜脈注射方法，可減少臨床發(fā)生局部血腫、血栓、動(dòng)脈出血等并發(fā)癥，降低危險(xiǎn)性。

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（本文編輯：劉斯靜）

2011-12-29；

2012-02-22

譚亞敏（1978-），女，江西高安人，浙江省寧波市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.043

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