邱梅婷

（廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院檢驗科，廣西柳州 545006）

PSA和ALP聯(lián)合檢測在早期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應用

邱梅婷

（廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院檢驗科，廣西柳州 545006）

目的探討前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）和堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）聯(lián)合檢測在早期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的作用及意義。方法經(jīng)核素骨顯像將前列腺癌患者98例分為骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組，所有患者均檢測PAS和ALP，對比分析2組患者PAS和ALP檢測結(jié)果、陽性率及與骨轉(zhuǎn)移關(guān)系，分析二者聯(lián)合檢測與單項檢測對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度與特異度，以及核素骨顯像異常放射性濃聚灶分布情況。結(jié)果骨轉(zhuǎn)移組血清PSA和ALP水平均高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PSA單項檢測結(jié)果骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組陽性率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），ALP相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且PSA和ALP值隨著骨轉(zhuǎn)移分級增加而增加，呈正相關(guān)（r=2.18，P＜0.05）；PSA和ALP聯(lián)合檢測與單項檢測敏感度相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），特異度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；核素骨顯像檢查陽性結(jié)果58.2%，且異常放射性濃聚灶多位于胸腰椎部位。結(jié)論PAS和ALP聯(lián)合檢測有助于早期診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，可提高其診斷率。

前列腺腫瘤；前列腺特異抗原；堿性磷酸酶

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是較常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，在歐美國家發(fā)病率較高，尤其在美國其發(fā)病率已居男性惡性腫瘤之首，在我國雖然發(fā)病率遠遠低于歐美國家，但近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化及人口平均壽命的增長，其發(fā)病率與病死率均呈上升趨勢［1］。骨轉(zhuǎn)移是晚期PCa的并發(fā)癥，且PCa發(fā)病后骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，初期癥狀輕易不被發(fā)現(xiàn)，因此有24%～35%患者初次就診時就已有骨轉(zhuǎn)移［2］。這些癥狀不但嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，還縮短了生存期，可見早期診斷PCa骨轉(zhuǎn)移尤為重要。我科對PCa患者98例進行前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）和堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）聯(lián)合檢測，并同期接受核素骨顯像，探討二者在PCa骨轉(zhuǎn)移早期診斷中的作用及意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年1月—2011年10月收治的住院PCa患者98例，所有患者均經(jīng)細胞或病理學證實。年齡52～78歲，平均（68.36±3.27）歲；診斷時間0.5～2.4年，平均（1.06±0.24）年。經(jīng)核素骨顯像分為骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組。2組患者年齡、病程、病理學分級情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法：PSA和ALP測定，均在患者剛確診、未經(jīng)藥物或手術(shù)治療時進行。早晨空腹靜脈采血2mL，離心后取血清，-20℃冷凍保存。血清PSA水平檢測用瑞典康乃格公司PSA EIA試劑盒和深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI2000 PLUS全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測，操作步驟按試劑盒說明書進行，PSA正常值＜4μg/L。血清ALP測定采用貝克曼全自動生化儀速率法檢測，ALP正常值＜120U/L。PSA和ALP的測定后2周內(nèi)進行核素骨顯像，按顯像結(jié)果分為骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組，統(tǒng)計分析2組PSA和ALP相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評定標準：根據(jù)核素骨顯像檢查發(fā)現(xiàn)病變部位放射性高于鄰近正常骨組織，出現(xiàn)多個異常放射性濃聚灶，并結(jié)合病史與其他相關(guān)檢查，排除假陽性，考慮骨轉(zhuǎn)移［3］。骨轉(zhuǎn)移分級標準，1級，骨轉(zhuǎn)移累及1～2個區(qū)域；2級，骨轉(zhuǎn)移累及3個區(qū)域；3級，骨轉(zhuǎn)移累及4～5個區(qū)域或全身彌漫性轉(zhuǎn)移［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，分別采用t檢驗、F檢驗和q檢驗；計數(shù)資料用以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 核素骨顯像檢查結(jié)果：98例PCa患者核素骨顯像檢查結(jié)果顯示，無異常放射性濃聚灶患者41例，陰性結(jié)果占41.8%；有異常放射性濃聚灶患者57例，陽性結(jié)果占58.2%，異常放射性濃聚灶位于胸椎16例（28.1%）、腰椎23例（40.4%）、肋骨6例（10.5%）、骨盆7例（12.3%）及四肢骨骼5例（8.8%）等，胸腰椎最多見，胸椎同其他部位相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腰椎同其他部位相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 2組PSA和ALP檢測結(jié)果比較：檢測結(jié)果顯示骨轉(zhuǎn)移組血清PSA和ALP水平均高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組PSA和ALP檢測結(jié)果比較

2.3 PSA和ALP陽性率比較：98例PCa患者剛確診、未經(jīng)藥物或手術(shù)治療時，PSA單項檢測陽性93例，陽性率94.9%，骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組分別為96.5%、92.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；ALP單項檢測陽性29例，陽性率29.6%，骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組分別為38.5%、17.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PSA和ALP陽性率比較

2.4 PSA和ALP聯(lián)合檢測與單項檢測對PCa骨轉(zhuǎn)移的診斷價值比較：敏感度=檢測陽性中診斷為陽性的例數(shù)/檢測陽性例數(shù)；特異度=檢測陰性中診斷為陰性的例數(shù)/檢測陰性例數(shù)。PSA和ALP聯(lián)合檢測與單項檢測敏感度結(jié)果分別為59.1%、75.9%、87.5%，聯(lián)合檢測同單項檢測相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；特異度結(jié)果分別為40.0%、50.7%、2.9%，聯(lián)合檢測同單項檢測相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 PSA和ALP聯(lián)合檢測與單項檢測對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值比較

2.5 PSA和ALP檢測結(jié)果與骨轉(zhuǎn)移分級關(guān)系：PSA和ALP檢測結(jié)果隨著骨轉(zhuǎn)移分級增加而增加，呈正相關(guān)（r=2.18，P＜0.05）。其中PSA結(jié)果2級、3級同1級相比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3級同2級相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ALP結(jié)果2級同1級相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3級同1級相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），3級同2級相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 PSA和ALP檢測結(jié)果與骨轉(zhuǎn)移分級關(guān)系

3 討 論

PCa是老年男性常見的惡性腫瘤之一，30%患者初診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移占70%［5］。而早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，對其選擇治療方案、判斷預后有重要意義。目前診斷PCa骨轉(zhuǎn)移核素骨顯像及正電子發(fā)射計算機斷層顯像敏感度高，能夠較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，但具有輻射、價格昂貴等缺點，限制了其使用。PSA是常用的診斷PCa的指標，可以通過PSA水平判斷腫瘤發(fā)生發(fā)展情況及評價療效，但不能直接判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移［6］。ALP是應用于監(jiān)測PCa較早的生化指標之一，在骨轉(zhuǎn)移中能可靠反映成骨活性，ALP活性升高可用于PCa骨轉(zhuǎn)移的診斷，但ALP在肝臟和骨骼病變時均可升高，其特異度較差［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移組血清PSA和ALP水平均高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PSA單項檢測結(jié)果骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組陽性率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），ALP相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PSA和ALP值隨著骨轉(zhuǎn)移分級增加而增加，呈正相關(guān)（r=2.18，P＜0.05）；PSA和ALP聯(lián)合檢測與單項檢測敏感度相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），特異度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；核素骨顯像檢查陽性結(jié)果58.2%，且異常放射性濃聚灶多位于胸腰椎部位。

總之，PAS和ALP聯(lián)合檢測有助于早期診斷PCa骨轉(zhuǎn)移，可提高其臨床診斷率，且有利于選擇合適的治療方案，進而提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。

［1］ 王東華，劉競鵬.前列腺癌流行病學研究［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2009，37（12）：394-396.

［2］ 楊桂鳳，左書耀，王國明，等.骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移與病理分級及PSA的關(guān)系探討［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（1）：72-73.

［3］ 趙玲鈺，王明峰.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移研究進展［J］.中華腫瘤雜志，2009，26（9）：1257-1260.

［4］ 張?zhí)鞚?腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：653-658.

［5］ 周海中，王益華.血清PSA和BALP測定在前列腺癌骨顯像診斷中的應用［J］.放射免疫學雜志，2009，22（4）：77-79.

［6］ 方琳麗，李俊雄，楊建鑫，等.血清PSA、ALP檢測和核素骨顯像診斷前列腺癌早期骨轉(zhuǎn)移［J］.癌癥進展，2010，18（12）：195-198.

［7］ 張俊，劉增禮，崔學軍，等.核素骨顯像和血清PSA、ALP檢測在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值［J］.蘇州大學學報，2007，27（3）：407-409.

（本文編輯：趙麗潔）

R737.25

B

1007-3205（2012）06-0728-03

2012-01-15；

2012-03-06

邱梅婷（1973-），女，廣西柳州人，廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院主管檢驗師，醫(yī)學學士，從事細胞和免疫學檢驗研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.046