郭 平

（浙江省紹興市人民醫(yī)院兒科，浙江紹興 312000）

復(fù)雜性熱性驚厥患兒臨床特征的初步研究

郭 平

（浙江省紹興市人民醫(yī)院兒科，浙江紹興 312000）

目的探討復(fù)雜性熱性驚厥患兒的臨床特征。方法對(duì)45例復(fù)雜性熱性驚厥患兒進(jìn)行了血C反應(yīng)蛋白、血清鈉、游離鈣測(cè)定及腦電圖檢查，與對(duì)照組相比較。結(jié)果復(fù)雜性熱性驚厥組患兒血C反應(yīng)蛋白增高率，血清鈉、游離鈣降低率均高于簡(jiǎn)單性熱性驚厥（P＜0.05），2組腦電圖檢查結(jié)果異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論熱性驚厥患兒中C反應(yīng)蛋白增高，血清鈉、游離鈣降低者需警惕驚厥再發(fā)，復(fù)雜性熱性驚厥患兒腦電圖異常者易發(fā)展為癲癇。

驚厥，發(fā)熱性；疾病特征；兒童

熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見的發(fā)作性疾病［1］，可分為簡(jiǎn)單性熱性驚厥（simple febrile convulsion，SFC）和復(fù)雜性熱性驚厥（complex febrile convulsion，CFC）。CFC是指發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（＞15min），反復(fù)發(fā)作，有局灶性發(fā)作，可能具有上述一種、兩種或三種特征。目前對(duì)于CFC臨床觀察的報(bào)道比較少，本研究收集在本科住院治療的CFC患兒45例，就其臨床特征進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月—2011年12月在本科住院治療的診斷為CFC的患兒45例為觀察組，其中男性25例，女性20例，年齡7個(gè)月～5歲。同期住院的SFC患兒53例為對(duì)照組，其中男性33例，女性20例，年齡9個(gè)月～4歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選條件：SFC具有以下臨床特征。①驚厥呈全身性發(fā)作，通常為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作；②發(fā)作時(shí)間不超過15min；③24h內(nèi)無反復(fù)發(fā)作。CFC臨床特征具備以下其中一條。①長(zhǎng)時(shí)程發(fā)作（發(fā)作時(shí)間＞15min）；②叢集式發(fā)作（24h發(fā)作＞2次）；③局限性發(fā)作［2］。2組均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾?。B腦外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位病變、腦水腫癲癇發(fā)作等）伴發(fā)驚厥，嚴(yán)重的全身性生化代謝紊亂（如嚴(yán)重低血鈉，低血鈣，血糖異常）伴發(fā)驚厥及其他遺傳代謝性疾病伴發(fā)驚厥者。1.3 方法：2組均在驚厥發(fā)生24h內(nèi)進(jìn)行血C反應(yīng)蛋白、血清鈉、游離鈣測(cè)定及腦電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血C反應(yīng)蛋白、血清鈉及游離鈣的異常率比較：觀察組C反應(yīng)蛋白、血清鈉及游離鈣異常率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組C反應(yīng)蛋白、血清鈉、游離鈣異常率比較

2.2 2組血清鈉和游離鈣濃度、C反應(yīng)蛋白值比較：觀察組血清鈉濃度明顯低于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組血游離鈣濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組C反應(yīng)蛋白值、血清鈉和游離鈣濃度比較

2.3 2組腦電圖比較：觀察組組中腦電圖輕度異常2例，輕中度異常4例，其中1例可見短陣棘慢波發(fā)作，與對(duì)照組（輕度異常3例，無輕中度異常者）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39，P＞0.05）。

3 討 論

目前研究顯示我國(guó)兒童熱性驚厥的發(fā)病率為3.6%［3］，而最近的報(bào)道顯示其中CFC的發(fā)生率為26.4%［4］。

國(guó)內(nèi)目前的研究均顯示小兒熱性驚厥時(shí)存在低鈉血癥及低鈣血癥［5］。血鈉降低的機(jī)制可能與抗利尿激素分泌有關(guān)，機(jī)體在驚厥、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)下，通過下丘腦、垂體系統(tǒng)使抗利尿激素分泌增加，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管回收水分增加，致水鈉潴留，同時(shí)由于缺氧，細(xì)胞代謝缺乏能量，鈉泵功能失調(diào)，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)被動(dòng)彌散而引起血鈉降低［6］。正常鈣離子既能維持細(xì)胞通透性，又能維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定，當(dāng)感染發(fā)熱時(shí)，細(xì)胞受到損傷，分解釋放磷，使血磷升高，鈣下降，同時(shí)感染發(fā)熱時(shí)機(jī)體氧耗量增加，細(xì)胞膜鈣泵功能抑制，鈣內(nèi)流，血鈣濃度進(jìn)一步降低。本研究顯示觀察組血清鈉、血游離鈣下降率較對(duì)照組高，提示因血清鈉、游離鈣水平低下更易導(dǎo)致驚厥的再次發(fā)作。因而在常規(guī)治療熱性驚厥時(shí)需注意血鈉、鈣的補(bǔ)充，防止驚厥的再發(fā)。

驚厥發(fā)作時(shí)可造成短暫性腦缺血缺氧，由于海馬區(qū)腦組織對(duì)缺氧敏感，耐受性差，損傷更為突出，可出現(xiàn)海馬體積縮小硬化［7］。早有研究證實(shí)反復(fù)熱性驚厥后幼年大鼠海馬區(qū)細(xì)胞出現(xiàn)線粒體腫脹，嵴模糊或斷裂，空泡形成等［8］。且最近的國(guó)內(nèi)研究者通過對(duì)大鼠海馬組織的Nissl染色再次證實(shí)反復(fù)熱性驚厥發(fā)作可導(dǎo)致海馬區(qū)腦損傷改變［9］。近期臨床研究顯示CFC轉(zhuǎn)為癲癇的可能性遠(yuǎn)較SFC為高。本研究顯示，雖然2組的腦電圖異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CFC嚴(yán)重程度較SFC更為明顯，且有1例發(fā)現(xiàn)有短陣棘慢波。因而提示臨床醫(yī)生需注重腦電圖的監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于CFC的患兒還需一個(gè)遠(yuǎn)期的跟蹤隨訪。

C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體處于感染、應(yīng)激等狀態(tài)下，C反應(yīng)蛋白的改變遠(yuǎn)早于體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變，在感染后2h即可升高，48h達(dá)到峰值，感染一旦控制，C反應(yīng)蛋白水平則迅速下降。血C反應(yīng)蛋白持續(xù)較高水平者，其預(yù)后不良［10］。動(dòng)態(tài)觀察血C反應(yīng)蛋白有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危重程度及轉(zhuǎn)化。本研究顯示血C反應(yīng)蛋白增高率在觀察組明顯高于對(duì)照組。提示在處理熱性驚厥初期需注意對(duì)于血C反應(yīng)蛋白的檢查，以便于早期掌握疾病狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于熱性驚厥患兒有條件時(shí)需在第一時(shí)間檢測(cè)血C反應(yīng)蛋白、血清鈉、血游離鈣，尤其在基層醫(yī)院需積極補(bǔ)充血鈉、鈣，防止驚厥再發(fā)。對(duì)于腦電圖異常者需跟蹤隨訪。因本研究樣本量偏少，尚需擴(kuò)大樣本量，完善此研究。

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（本文編輯：張建國(guó)）

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1007-3205（2012）06-0710-03

2011-12-22；

2012-03-22

郭平（1976-），女，浙江紹興人，浙江省紹興市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.038