陳 艷

（浙江省臺州市立醫(yī)院麻醉科，浙江椒江 318000）

雙管型喉罩通氣對乳腺癌根治術(shù)中患者血流動力學(xué)與應(yīng)激水平的影響

陳 艷

（浙江省臺州市立醫(yī)院麻醉科，浙江椒江 318000）

目的觀察乳腺癌根治手術(shù)中運用雙管型喉罩通氣對血流動力學(xué)以及應(yīng)激水平的影響。方法擇期行乳腺癌根治術(shù)患者60例，年齡40～70歲，ASAⅠ-Ⅱ級，隨機分為氣管導(dǎo)管組（T組）和喉罩組（L組），每組30例。記錄患者麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、拔管時（T4）和拔管后5min（T5）的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）以及血清皮質(zhì)醇水平。結(jié)果麻醉前2組的各項觀察指標均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；L組T2、T3、T4和T5的MAP、HR以及血清去甲腎上腺素水平與腎上腺素水平均較T組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論喉罩通氣麻醉操作簡便，血流動力學(xué)較穩(wěn)定，通氣可靠。

乳腺腫瘤；通氣，機械；血流動力學(xué)過程

目前，乳腺癌根治術(shù)常采用氣管插管全麻。而氣管內(nèi)插管全麻在誘導(dǎo)期插管與蘇醒期拔管易引起強烈應(yīng)激反應(yīng)，給麻醉管理造成不利影響。因此，選擇安全有效且舒適的全麻方式顯得尤為重要。而喉罩是一種在功能方面介于通氣面罩和氣管導(dǎo)管之間的新型通氣工具，具有操作簡單快捷，刺激較小的優(yōu)點［1］。本研究擬探討雙管型喉罩在乳腺癌根治術(shù)時對患者血流動力學(xué)以及血清皮質(zhì)醇水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇擇期行乳腺癌根治術(shù)患者60例，年齡40～70歲，ASAⅠ-Ⅱ級，體質(zhì)量46～83kg，無困難插管指征，無心、腦、肺等重要器官嚴重疾患。采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為氣管內(nèi)插管全麻組（T組）和喉罩全麻組（L組），每組30例。

1.2 麻醉方法：所有患者入室后建立外周靜脈通道，接監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征。平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。L組麻醉誘導(dǎo)，患者采用4號（體質(zhì)量50～70kg）或5號（體質(zhì)量＞70kg）雙管喉罩（Laryngealmask公司，英國）?；颊哽o脈注射咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，面罩吸氧去氮5min后誘導(dǎo)充分時置入喉罩，定位無誤后行間歇機械正壓通氣。呼吸參數(shù)，潮氣量（tidal volume，VT）7mL/kg、呼吸頻率10～12次/min、吸呼比1∶2，氧流量1.0L/min。麻醉維持，術(shù)中恒速輸注異丙酚4mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10μg·kg-1· h-1以維持麻醉深度，間斷注射維庫溴胺維持肌松。T組麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患者性別、身高以及體質(zhì)量分別采用ID7.0～ID8.0氣管導(dǎo)管（Mallinckrodt公司，愛爾蘭），面罩吸氧去氮5min后麻醉誘導(dǎo)，加注維庫溴胺0.1mg/kg，完成氣管導(dǎo)管并定位無誤后行間歇機械正壓通氣。呼吸參數(shù)設(shè)置與麻醉維持同L組。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學(xué)指標：分別記錄為麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管前即刻（T4）和拔管后3min（T5）的MAP和HR。

1.3.2 應(yīng)激標志物水平：分別于T0、T1、T2、T3、T4和T5取靜脈血，測定血清去甲腎上腺素水平和血清腎上腺素水平。

1.3.3 蘇醒質(zhì)量：觀察比較2組患者的蘇醒時間與拔管時間（從停用麻醉藥到患者能夠完成指令性動作時為清醒時間；從停用麻醉藥到拔出氣管導(dǎo)管為拔管時間）。并且觀察拔管時嗆咳以及術(shù)后躁動的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點的比較采用重復(fù)測量資料方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：2組患者在年齡、性別比、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉時間、手術(shù)時間、圍術(shù)期出血量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血流動力學(xué)的比較：與T0時點比較，T組T2、T5時間點的MAP、HR顯著升高（P＜0.05）。L組T2、T5時間點的MAP、HR低于T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各時間點MAP、HR的比較

2.3 血清皮質(zhì)醇水平的比較：與T0時點比較，T組T2、T5時間點的血清去甲腎上腺素水平、血清腎上腺素水平顯著升高（P＜0.05）。L組T2、T5時間點的血清去甲腎上腺素水平、血清腎上腺素水平低于T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 蘇醒質(zhì)量與術(shù)后并發(fā)癥：L組蘇醒時間與拔管時間均短于T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。L組拔管時嗆咳與躁動的發(fā)生率均低于T組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者各時間點血清去甲腎上腺素水平、血清腎上腺素水平的比較

表3 2組患者蘇醒時間、拔管時間、拔管嗆咳與術(shù)后躁動的比較

3 討 論

喉罩氣囊充氣后能在喉周圍形成密封圈，可機械通氣，也可讓患者自主呼吸，不僅能有效保障氣道通暢，而且能為氣管插管困難提供了行之有效的替代方法［2-3］。本研究中采用雙管型喉罩。雙管型喉罩為第三代喉罩，其罩體較大，而楔形設(shè)計的充氣套囊和通氣罩與人體咽喉部結(jié)構(gòu)更加匹配，氣道密閉效果更好；而且具有與氣管通道平行的引流通道，可隨時插入胃管引流胃內(nèi)容物，能有效地預(yù)防誤吸［4］。因此，雙管型喉罩能安全有效地應(yīng)用于一般手術(shù)（非大型手術(shù)），甚至需要肌松的手術(shù)。

乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)時間不長，無肌肉松弛的要求，出血量較少，且對氣道管理的要求不是很高。鑒于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管全麻對氣道刺激較大的缺點，可以探討喉罩通氣全麻應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)的安全有效性。本研究比較兩種麻醉方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T組患者氣管插管后MAP、HR急劇升高，顯著高于L組患者在置入喉罩后的MAP、HR。而且在患者全麻蘇醒期會拔管期，T組患者的血流動力學(xué)變化較L組更為劇烈。Garcia等［5］的研究指出，氣管插管后患者的MAP和HR顯著升高，增幅分別為30%和20%，而置入喉罩后MAP和HR的波動較為平緩，升高幅度分別為4%和3%。與本研究的結(jié)果相似，這也提示喉罩血流動力學(xué)的影響明顯較小。因此，喉罩在老年患者或者有心腦血管疾患患者中具有較好的應(yīng)用前景。國內(nèi)的研究［6］表明，喉罩通氣對老年人圍麻醉期血流動力學(xué)以及呼吸功能影響較小。也有研究［7］指出，對于高血壓患者，喉罩的應(yīng)用可以大大地減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，從而降低圍術(shù)期發(fā)生心腦血管惡性事件的危險性。

本研究觀察了2組患者不同時間點的血清皮質(zhì)醇水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組的血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平在T2與T5均較麻醉前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但T組患者血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平顯著高于L組，說明氣管插管和拔管的刺激性大大高于喉罩的置入和拔除。也能提示患者能很好地耐受喉罩。本研究采用的雙管型喉罩封閉效果較傳統(tǒng)的喉罩要好，使用過程中，患者均未出現(xiàn)SpO2的顯著下降。本研究還發(fā)現(xiàn)使用喉罩全麻患者的蘇醒時間與拔管時間均短于氣管內(nèi)插管患者。原因可能在于氣管內(nèi)插管全麻本身需要更大量的麻醉劑量與肌松藥劑量來維持機械控制呼吸，而喉罩可視臨床情況保持患者的自主呼吸而不影響血流動力學(xué)指標與麻醉深度。大量的臨床實踐與試驗指出氣管導(dǎo)管刺激是發(fā)生術(shù)后躁動的獨立危險因素［8］。因此對喉頭以及氣管刺激決定術(shù)后躁動發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)喉罩組患者的躁動發(fā)生率顯著低于氣管插管患者，且嗆咳的發(fā)生率也較低。說明喉罩的刺激性小。喉罩應(yīng)用于其他手術(shù)時也體現(xiàn)出其優(yōu)越性［9］。

綜上所述，雙管型喉罩操作簡便，刺激性小，血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)少，通氣可靠，用于乳腺癌根治手術(shù)患者的麻醉通氣是安全有效的。

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（本文編輯：張建國）

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1007-3205（2012）06-0730-03

2011-12-19；

2012-05-20

陳艷（1976-），女，浙江臺州人，浙江省臺州市立醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.047