楊建美

江蘇省如皋市長(zhǎng)江醫(yī)院，江蘇如皋 226500

本研究回顧了回復(fù)性分析2009年3月—2012年3月在該院分別實(shí)施TAH和TVH子宮切除手術(shù)的40例子宮疾病患者的臨床資料，分析兩種手術(shù)的治療效果和臨床預(yù)后等指標(biāo)，以期為子宮疾病切除手術(shù)方法的選擇和TVH的應(yīng)用提供理論參考，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回復(fù)性分析2009年3月—2012年3月在該院實(shí)施子宮切除手術(shù)的40例子宮疾病患者的臨床資料，所有病例均為女性，年齡在34～60歲，平均（45.4±4.6）歲；子宮大小在6～15周，平均（10.0±2.0）周。隨機(jī)選擇的40例患者分別為20例行TAH術(shù)（Z2組）另外，20例行TVH（Z1組）。兩組在年齡、子宮大小、子宮疾病種類的各方面均具有均衡性。

1.2 研究方法

手術(shù)麻醉方式均采用持硬麻醉。Z1組子宮疾病婦女均行TVH術(shù)切除子宮Z2組：按傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

在整個(gè)子宮切除手術(shù)中，除記錄患者一般資料外，術(shù)前記錄血紅蛋白水平；術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、出血量；術(shù)后記錄血紅蛋白含量、并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后性生活滿意度等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量數(shù)據(jù)寫成mean±SEM形式。計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)采用t測(cè)驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05 時(shí)為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有計(jì)算分析采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 TVH和TAH術(shù)中情況比較

TVH和TAH兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量和血紅蛋白（Hb）水平的變化結(jié)果如，表1所示。從表結(jié)果我們可以看出TVH組的平均手術(shù)時(shí)間和出血量分別為：（84.70±19.30）min和（79.17±33.21）mL，顯著低于TAH組（P＜0.05），其中兩組間出血量差異達(dá)到極顯著水平（P＜0.01）。TVH的Hb在整個(gè)手術(shù)過(guò)程的變化值為7.05±0.87（g/L），顯著低于TAH組。

表1 TVH和TAH兩組平均手術(shù)時(shí)間、出血量和Hb變化值比較

2.2 TVH和TAH術(shù)后情況比較

TVH和TAH兩組患者在術(shù)后的情況，見(jiàn)表2。從表2結(jié)果我們可以看出TVH組患者術(shù)后并發(fā)癥率和鎮(zhèn)痛藥使用率分別為5%和20%，顯著低于TAH組（P＜0.05）；性生活滿意度達(dá)到90%高于TAH組。此外，TVH組患者平均在（25.10±1.90）h后就可以下地活動(dòng)，在（5.5±2.2）d后就能出院回家，下地活動(dòng)和出院均要顯著早于TAH組患者（P＜0.05），總費(fèi)用平均為（6572.3±1527.7）元，花費(fèi)顯著低于TAH組（P＜0.01）。

3 討論

臨床主要應(yīng)用的子宮切除術(shù)分別是經(jīng)腹子宮切除術(shù)（Total abdominal hysterectomy，TAH）、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Transvaginal hysterectomy，TVH）[1-2]。隨著手術(shù)人性化和微創(chuàng)化的逐步完善，TVH逐漸成為子宮疾病切除手術(shù)的主要方法，在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。TVH具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后切日疼痛輕、腹部無(wú)癱痕、醫(yī)療成本低等優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用明顯增多[4]。

表2 TVH和TAH兩組術(shù)后情況比較(±s)

表2 TVH和TAH兩組術(shù)后情況比較(±s)

注：表中下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均為平均值。

手術(shù)組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥（%） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 性生活滿意度[n（%）]鎮(zhèn)痛藥使用率[n（%）] 住院費(fèi)用（元）TAH（Z1組） 20 3（15） 40.0±4.0 8.0±2.3 15（75） 12（60） 8208.8±1732.2 TVH（Z2組） 20 1（5）△ 25.10±1.90△ 5.5±2.2△ 18（90） 4（20）△ 6572.3±1527.7▲χ2或t 0.00 2.31 2.84 2.45 1.21 3.01 4.05 P 1.00 0.031 0.025 0.027 0.051 0.016 0.007

本研究發(fā)現(xiàn)TVH在整個(gè)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間較短、出血量少、患者的Hb水平變化不顯著，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛感輕、對(duì)患者恢復(fù)后的性生活影響較小，患者恢復(fù)較快，能盡早的下地活動(dòng)，出院回家休養(yǎng)，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省手術(shù)和住院等總花費(fèi)，綜合效果顯著優(yōu)于行TAH術(shù)切除子宮。綜合上述我們認(rèn)為經(jīng)陰道子宮切除術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，綜合治療效果顯著優(yōu)于經(jīng)開(kāi)腹子宮切除，是子宮疾病切除手術(shù)的一種較好的選擇方法。

[1] 張燕，劉穎. 子宮切除術(shù)三種不同術(shù)式臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)生，2010，13（17）：1904-1905.

[2] 錢曉蕾，王弓力. 經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除152例臨床分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），20115（31）：688-691.

[3] Gnvenal T，Ozsoy A7，Kilcik MA，et al. The availability of vaginal hysterectomy in henign gynecologic diseases：a prospective，non-randomized Irial[J].J Obstet Gynaecol Rea，2010，36（4）：832-837.

[4] 陳義波，張玲俐，王金美. 三種子宮切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，7（15）：533-535.