谷 靜

蕪湖第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000

神經(jīng)內(nèi)科患者的年齡一般較大，其病情較重且變化迅速、病程較長(zhǎng)、治療復(fù)雜、容易發(fā)生意外、猝死率高，此外，患者還留有不同程度的功能障礙。神經(jīng)內(nèi)科存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)比普通病區(qū)高[1]。該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量得到改善，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 2011年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在我院神經(jīng)內(nèi)科具體實(shí)施措施如下

1.1.1 識(shí)別與評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素（實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提） 首先，組織神經(jīng)內(nèi)科每位護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)研并總結(jié)。匯總?cè)缦拢孩偻话l(fā)意外事件。例如留有活動(dòng)障礙的腦梗塞患者行走不穩(wěn)、平衡功能差，再者病區(qū)地板光滑，易導(dǎo)致患者跌倒。此外腦梗塞患者因吞咽神經(jīng)受損、嘔吐和咳嗽發(fā)射降低，進(jìn)食是易導(dǎo)致誤吸入氣管。②藥物風(fēng)險(xiǎn)。甲鈷胺是神經(jīng)內(nèi)科常用藥物，但用量過多會(huì)導(dǎo)致嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)。③護(hù)理人員告知、示范、督促工作不到位。對(duì)于留有肢體功能障礙的患者，護(hù)理人員只告知其要鍛煉，并未告知其鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)和擺放肢體時(shí)應(yīng)保持功能位，從而導(dǎo)致患者肢體發(fā)生攣縮畸形。失語患者，護(hù)理人員只告知患者盡量多說話，而未采取實(shí)際行動(dòng)，例如讓患者認(rèn)圖片、字畫等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者只告知其家屬要多按摩、拍背，并未進(jìn)行指導(dǎo)，并且也未檢查結(jié)果如何。④護(hù)理人員精神不集中。護(hù)理人員的工作量大，而人員分配少，導(dǎo)致護(hù)理人員休息時(shí)間短缺，在進(jìn)行護(hù)理過程中發(fā)生偏差。尤其是多位急重癥患者同時(shí)入院時(shí)，護(hù)理人員難以考慮周全。⑤護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練。部分新手，靜脈穿刺不能一針到位。⑥護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足。

1.1.2 分析護(hù)理危險(xiǎn)因素，為制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃做依據(jù) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素[2]，人為因素主要包括護(hù)理人員對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)、操作技術(shù)不過硬、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、及責(zé)任心不強(qiáng)等。系統(tǒng)因素主要有工作流程安排、宣傳教育制度及規(guī)章制度不完善及病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。

1.1.3 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并實(shí)施 ①提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。開展課堂分析典型案例以警示護(hù)理人員，并組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律、法規(guī)。②加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。開展護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員可以在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。在神經(jīng)內(nèi)科日常護(hù)理過程中，實(shí)行一對(duì)一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。制定嚴(yán)格考核制度，督促護(hù)理人員盡早盡快提高專業(yè)水平。③實(shí)行責(zé)任組及責(zé)任護(hù)士分管制度。責(zé)任落實(shí)到小組或個(gè)人可以約束個(gè)人行為，減少因護(hù)理人員溝通、操作、告知、示范等不良習(xí)慣導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。組長(zhǎng)及時(shí)了解情況并發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，讓護(hù)理人員共同進(jìn)步。④完善應(yīng)急人力資源配備，晚間實(shí)行雙人值班制，中午實(shí)行彈性值班制。

1.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

①統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后責(zé)任差錯(cuò)事件及技術(shù)缺陷事件的發(fā)生率。②令患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)收集。

2 結(jié)果

將2010年未經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)與2011年經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。具體結(jié)果見表1。

表1 2010年與2011年護(hù)理效果比較

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種分為三個(gè)步驟的管理程序，首先是對(duì)由病人、護(hù)理人員、家屬、探視者等引起的立即出現(xiàn)或以后出現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)價(jià)，其次是對(duì)識(shí)別的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，最后制定相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定以處理護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件并預(yù)防潛在的風(fēng)險(xiǎn)。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理溝通、操作、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中始終存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理者全面實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷完善規(guī)章制度、合理配置人員、改善環(huán)境；護(hù)理人員不斷完善服務(wù)意識(shí)、提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備、提高技術(shù)水平，并做好、溝通、操作、告知等工作從而將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，也是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中不可或缺的一部分，只有護(hù)理管理者不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，使護(hù)理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化[3]，才能將各種風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，才能為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。

[1] 崔福英.職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理記錄中的缺陷分析及對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2008，24（18）：1983.

[2] 張紅霞，白如雪，孫青娟，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（2）：66-67.

[3] 吳玉莉.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用[J].健康必讀，2010，1（11）：110.