耿櫻

1 認(rèn)真?zhèn)湔n，制定教學(xué)計劃

備好課是上好課的前提。在授課之前，教師應(yīng)根據(jù)針灸治療的課程特點和教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合擬授課班級學(xué)生總體特點，選擇合適的教學(xué)方法，做好課時安排，理順講授順序，依據(jù)先總論再各論，邊理論邊實踐的順序展開教學(xué)，理論結(jié)合臨床，理論結(jié)合實踐開展教學(xué)，在實踐中強(qiáng)化理論知識，在實踐中反思理論學(xué)習(xí)，制定出詳細(xì)的教學(xué)計劃，保證學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容要條理清晰，重點突出，難點要講清、講透，要注重總論知識和各論內(nèi)容之間的邏輯性、延伸性。

總論的講授，目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能針對臨床常見病癥進(jìn)行簡單的配穴處方，過程中要注重兩點：①針灸辨證論治內(nèi)容“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”的講授。通過講“理”培養(yǎng)學(xué)生以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)的辨病、辨證思維；通過講“法”體現(xiàn)針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補(bǔ)之、實則瀉之、陷下則灸之”、經(jīng)筋病“治筋者首選阿是”、絡(luò)病“宛陳則除之”等等；通過講“經(jīng)”、講“穴”、講“術(shù)”，讓學(xué)生掌握“術(shù)法關(guān)系”、“穴法關(guān)系”，能根據(jù)確立好的治則、治法選擇合適的經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作方法對疾病進(jìn)行治療；②把握要點和難點進(jìn)行講授。講“理”要注重病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，同時兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關(guān)系”；講“經(jīng)”捋順選經(jīng)的原因；講“穴”要說清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應(yīng)用。

各論的講授，要講清楚“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”在臨床中的實際應(yīng)用，在每個病證的講授中反復(fù)重復(fù)這一辨證論治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生臨證思維，使學(xué)生看見患者表現(xiàn)，就能沿著“辨病→辨證→治則治法→處方→治療及觀察”這一思路進(jìn)行思考。講授中，既要講清、捋順書本上的知識，又要介紹臨床中行之有效的經(jīng)驗，比如在講授急性腰扭傷和肩周炎等經(jīng)筋疾病的內(nèi)容時，可以介紹針刺運動療法，包括針刺運動療法的歷史沿革、具體操作方法、不同病癥的腧穴選擇、臨床療效等內(nèi)容。要注重將理論教學(xué)與課間見習(xí)相結(jié)合、理論教學(xué)與模擬病案診療相結(jié)合，加深學(xué)生針灸治療的具體認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2 以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

針灸治療涉及眾多疾病的教學(xué)和學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，僅靠語言的表達(dá)很難讓學(xué)生直觀地理解疾病的主要癥狀和一些特殊的治療方法，如醒腦開竅法、針刺運動療法等。在授課中，以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，把握課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性，啟發(fā)學(xué)生的針灸辨證論治思維能力。

辨證論治是中醫(yī)的基本特點，針灸治療講授中，既要講清楚病的診斷和治療，也要講清楚這一個病中不同證型的診斷和隨證配穴。教學(xué)中，我們模擬案例教學(xué)法進(jìn)行“多案例平行教學(xué)法”的嘗試，同時呈現(xiàn)多個病名相同、證侯各異的病案，設(shè)置問題讓學(xué)生解決，通過在知識比較中尋找共同點和不同點，來促進(jìn)學(xué)生理解和掌握病名診斷中存在的共性和證名診斷中存在的個性，最終能對病、證進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷并制定出相對應(yīng)的針灸治療方案。具體操作包括以下幾個步驟：（1）在某一疾病的講授中，精心選擇符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案1~3個，每1個病案都要符合該病主要證型之一的證名診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）設(shè)置問題，讓學(xué)生閱讀病案資料，獨立思考后分組討論。主要問題和討論內(nèi)容涉及三個方面：a疾病的診斷和治療原則、針灸處方；b證名的診斷和治療配穴；c根據(jù)特殊癥狀選擇具有特殊治療作用的有效腧穴治療，例如感冒時鼻塞流涕當(dāng)配合迎香、經(jīng)筋病變局部疼痛明顯者當(dāng)配合阿是穴治療等等。（3）師生共同討論并對各討論組作出的初步診斷和治療方案進(jìn)行評價。通過多案例平行比較，加深學(xué)生對病、對證的辨識能力，加深學(xué)生對主方組成和隨證配穴、隨癥選穴的規(guī)律性的認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”的規(guī)律，掌握針灸臨床思維方式，能在臨床中舉一反三，靈活運用。

理論知識講授過程中最主要的教學(xué)方法是課堂講授法，通過詳細(xì)準(zhǔn)備資料，認(rèn)真?zhèn)湔n，把握知識的基本點，突出知識的重點難點，運用生動、簡潔的語言進(jìn)行講授，利用一些口訣、詩歌幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶疾病癥狀的特點和要點。比如周圍性面癱病人癥狀就可以總結(jié)為七個字“歪漏淺少全面肌”進(jìn)行來概括，方便學(xué)生了解、學(xué)習(xí)和記憶周圍性面癱的主要癥狀和病變的范圍。

使用多媒體教學(xué)法把語言無法表達(dá)的臨床癥狀和一些治療方法，通過圖表、圖片、視頻等直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，增加學(xué)生的感性認(rèn)識，使學(xué)生看得見、易理解、印象深、好記憶。比如周圍性面癱病人患側(cè)面容的靜態(tài)觀和動態(tài)觀、針灸治療中風(fēng)的醒腦開竅針法等等。還可以根據(jù)教學(xué)需要，制作模擬病案診斷和治療的教學(xué)視頻，讓學(xué)生邊看邊思考，學(xué)習(xí)和模擬進(jìn)行臨床診療從問診、體檢的四診開始，到診斷、處方、治療的全過程。

以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，有利于漸次加深學(xué)生對疾病診治的理解，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3 早臨床、多臨床，提高學(xué)生動手能力

針灸治療是一門操作性很強(qiáng)的課程，通過教學(xué)，學(xué)生應(yīng)具備良好的疾病診斷能力和運用毫針刺法、灸法等操作技術(shù)治療疾病的能力，既要注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，又要注重學(xué)生針灸基本功的培養(yǎng)，這需要一個長期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的過程，在教學(xué)中和業(yè)余時間都要注意指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生早臨床、多臨床、勤練基本功。

在理論講授中注重案例分析和模擬診療過程的訓(xùn)練和練習(xí)，幫助學(xué)生自主形成學(xué)習(xí)討論小組，有計劃地安排一些時間讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課間分次分批參加臨床見習(xí)，觀摩學(xué)習(xí)教師從接診病人開始到治療結(jié)束的診療全過程，讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學(xué)生通過參與臨床診療工作，積極和病患溝通交流，通過治愈疾病產(chǎn)生做醫(yī)生的成就感、自豪感，同時，鼓勵學(xué)生利用課余時間勤練針灸基本功，尤其腧穴定位、毫針刺進(jìn)針手法和基本行針手法的操作，最終培養(yǎng)學(xué)生自信心，提高學(xué)生動手能力，擴(kuò)展學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生逐漸形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4 提出參考書目的建議，利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

結(jié)合教學(xué)需要，向?qū)W生介紹進(jìn)一步學(xué)習(xí)用的參考書目，如《古典針灸入門》、《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》、《針灸處方學(xué)》、《針灸處方精選》等書籍，同時介紹一些精品課程網(wǎng)絡(luò)資源，指導(dǎo)學(xué)生上網(wǎng)查閱資料，擴(kuò)大知識容量，擴(kuò)展學(xué)生視野，鼓勵學(xué)生尋找問題、思考問題、自學(xué)解決問題。

運用這一些方法，近年來在針灸治療中取得了較好的教學(xué)效果，《針灸治療》成為了學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)的一門課程。通過學(xué)習(xí)，多數(shù)學(xué)生能對用針灸治療技術(shù)對常見病、多發(fā)病獨立進(jìn)行診斷和針灸治療。