孫云霞

內(nèi)窺鏡操作技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于整形外科，其安全性高、創(chuàng)傷性小，術(shù)區(qū)剝離準(zhǔn)確性高，更易于術(shù)中止血，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，由于內(nèi)窺鏡類手術(shù)操作技術(shù)要求高，增加了手術(shù)護(hù)士配合的難度。2010年4月～2011年8月我院采用內(nèi)窺鏡下面部除皺術(shù)患者共203例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者203例，其中女性192例，男性11例，年齡28～63歲。其中額部除皺21例，顳部提升94例，中面部提升72例，下面部提升16例。術(shù)后隨訪6個(gè)月，術(shù)后腫脹及瘢痕反應(yīng)不明顯，患者均能以良好的心態(tài)對(duì)待術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，除皺效果滿意。203例無(wú)術(shù)后血腫，無(wú)產(chǎn)生心理疾患不配合治療的病例。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、胸透。測(cè)量生命體征并記錄。女性避開月經(jīng)期，術(shù)前禁食8h，禁飲2h。詢問有無(wú)全身性疾病及過(guò)敏史。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，檢查各項(xiàng)同意書的填寫是否完善。術(shù)前照相：向患者解釋術(shù)前照片的意義和重要性，取得患者的理解和配合。面部正位、左右側(cè)各45°、90°位，用于術(shù)前設(shè)計(jì)，術(shù)后存檔和留作研究資料。

2.1.2術(shù)前備皮：額部、顳部除皺術(shù)，術(shù)前備皮范圍：距發(fā)際線1cm處做1～1.5cm冠狀備皮區(qū)，將頭發(fā)全部剃除。中面部、下面部提升術(shù)備皮：將耳周毛發(fā)全部扎緊，暴露術(shù)區(qū)。備皮結(jié)束后用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡術(shù)區(qū)10min。

2.1.3術(shù)前心理護(hù)理：患者術(shù)前因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心術(shù)后效果等問題會(huì)產(chǎn)生緊張不安情緒，護(hù)理人員在協(xié)助患者做術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中可以有效的與患者進(jìn)行溝通，多加心理安慰和開導(dǎo)，打開患者心中的疑慮，解釋手術(shù)流程及我院成功的案例，幫助患者樹立信心配合手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)相應(yīng)的心理護(hù)理，告知手術(shù)流程和使用的相關(guān)器械，協(xié)助患者配合好手術(shù)。手術(shù)室內(nèi)根據(jù)情況適當(dāng)播放音樂減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感。

2.2.2巡回護(hù)士：建立靜脈通路，協(xié)助患者配合好麻醉師采取正確的體位，配合醫(yī)師為患者做好測(cè)量、畫線，記錄數(shù)據(jù)并固定。準(zhǔn)備好內(nèi)窺鏡類器械（攝像頭轉(zhuǎn)換器、顯示屏）、冷光源、電刀、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀及各個(gè)器械包等。檢查各項(xiàng)儀器，搶救藥品和物品等，使其處于備用狀態(tài)。術(shù)中隨時(shí)觀察患者生命體征和各種管道的連接，記錄出入量。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械和敷料。準(zhǔn)備術(shù)中腫脹液：2%利多卡因30ml+布比卡因5ml+鹽酸腎上腺素1mg+200ml生理鹽水。

2.2.3器械護(hù)士：術(shù)前器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟和術(shù)中使用的器械，了解解剖知識(shí)，術(shù)前30min洗手，術(shù)前消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼睛，防止消毒液流入眼中。整理內(nèi)窺鏡類器械，與巡回護(hù)士配合連接各種儀器。術(shù)中積極配合手術(shù)，正確評(píng)估手術(shù)時(shí)間及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。注意保護(hù)內(nèi)窺鏡類器械，用碘伏棉球及生理鹽水棉球擦拭鏡頭，防止起霧模糊[1]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后包扎固定：術(shù)后常規(guī)放置引流片，常溫生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將頭發(fā)內(nèi)血漬清洗干凈并擦干，電吹風(fēng)吹干。術(shù)區(qū)切口處75%酒精消毒后用凡士林油紗覆蓋切口，術(shù)區(qū)均勻放置無(wú)菌棉墊，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中，耳后放置碎棉球或碎紗布，防止耳部包扎時(shí)受壓，最后使用7cm×30cm網(wǎng)狀頭套固定整個(gè)術(shù)區(qū)的包扎，剪開眼部、鼻尖、嘴唇處頭套，鼻部放置1cm×2cm×0.5cm棉墊，防止鼻部壓傷。詢問患者頸部包扎是否過(guò)緊，有無(wú)影響呼吸。

2.3.2術(shù)后遵醫(yī)囑立即使用肛塞止痛藥和止吐藥。遵醫(yī)囑常規(guī)使用5天抗生素和3天止血藥。術(shù)后48h內(nèi)冰敷，24～48h遵醫(yī)囑拔除引流片。術(shù)后顳部7天拆線，額部7～10天拆線，中面部、下面部提升10～14天拆線。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁煙酒、禁食辛辣刺激食物。

2.3.3心理輔導(dǎo)：注重患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解術(shù)后出現(xiàn)的效果以及遠(yuǎn)期效果。

3討論

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在整形外科的廣泛應(yīng)用，大大提升了手術(shù)效果，減輕了術(shù)后瘢痕、恢復(fù)時(shí)間久、術(shù)后血腫等并發(fā)癥[2]。由于內(nèi)窺鏡手術(shù)器械比較多，手術(shù)操作有一定的難度，這就增加了術(shù)中各項(xiàng)配合的難度和要求，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該掌握好各項(xiàng)解剖知識(shí)，熟練掌握器械的使用，術(shù)中注重手術(shù)流程的配合，同時(shí)注意術(shù)后包扎繃帶的松緊適宜，注意鼻部、耳部受壓部位的保護(hù)。同時(shí)，護(hù)理人員做好各個(gè)時(shí)期的心理護(hù)理，由于術(shù)后術(shù)區(qū)不同程度的麻木感，術(shù)區(qū)腫脹明顯等需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的開導(dǎo)和安慰，術(shù)前溝通時(shí)詳細(xì)告知患者術(shù)后的腫脹及麻木情況，以便能取得患者術(shù)后的信任。術(shù)后24～48h內(nèi)注重觀察術(shù)區(qū)出血情況，術(shù)區(qū)敷料及術(shù)區(qū)顏面部腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹紀(jì)一，張海霞，張鳳，等.內(nèi)鏡下假體置入隆乳術(shù)的手術(shù)配合[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（5）：389.

[2]王志剛，杜紅亞，熊立紅，等.內(nèi)窺鏡在額、顳部除皺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1739-1741.

[收稿日期]2012-04-16 [修回日期]2012-06-11

編輯/賀艷梅