帕提古麗　黃富凱　馬佳萍

[摘要] 目的 了解我院門(mén)診抗菌藥物使用情況，為進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取2012年第一季度門(mén)診處方14 995張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)門(mén)診抗菌藥物使用合理性。 結(jié)果 門(mén)診抗菌藥物使用率為12.7%；口服抗菌藥物處方數(shù)為1 714張，占總數(shù)90.1%；注射抗菌藥物處方數(shù)188張，占總數(shù)9.9%。單用抗菌藥物治療處方數(shù)1 791張，占數(shù)94.2%；聯(lián)用抗菌藥物治療處方數(shù)110張，占總數(shù)5.8%。 結(jié)論 我院門(mén)診抗菌藥物使用基本合理，但使用中還存在一些問(wèn)題，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；門(mén)診處方；合理用藥；使用頻次

[中圖分類號(hào)] R95[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0015—02

Clinical analysis of antibacterial agents used in our outpatient in the first quarter of 2012 year

Patiguli HUANG Fukai MA Jiaping

Department of Pharmacy， Xinjiang Uygur Autonomous Region Jimsar County People''s Hospital， Jimsar 831700， China

[Abstract] Objective To study the antibacterial use in outpatient department in our hospital in order to further providing the basis for standardized clinical rational use of antimicrobial agents. Methods Randomly selected 14 995 outpatient prescriptions were analyzed statistically and evaluated the rationality of outpatient antibacterial use. Results The outpatient antibacterial use rate was 12.7%； the number of oral and injection antibacterial prescriptions was 1 714， 188 respectively， amounted for 90.1%， 9.9% of total prescriptions； the number of single and combination antibiotics was 1 791， 110 respectively， amounted for 94.2%， 5.8% of total prescriptions. Conclusion Application of antibiotic in outpatient in our hospital is basically reasonable， but there also exist irrational using drugs problems， should be pay more attention.

[Key words] Antibacterial drugs； Outpatient prescription； Rational use of drugs； Frequency of use

為了解我院門(mén)診貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的工作成效及存在問(wèn)題，進(jìn)一步完善合理用藥檢查和指導(dǎo)的工作制度，有效地持續(xù)提高合理用藥水平，隨機(jī)抽查2012年1～3月門(mén)診處方14 995張，對(duì)使用抗菌藥物的處方進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2012年第一季度門(mén)診西藥房處方14 995張作為調(diào)查分析使用。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、科別、診斷、抗菌藥物品種、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等，根據(jù)處方情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

在抽取的14 995張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?shù)為1 902張，門(mén)診處方抗菌藥物使用率為12.7%，其中1月、2月、3月抗菌藥物處方數(shù)分別為537、639、726張，處方抗菌藥物使用率15.4%、12.4%、13.3%。

2.2 抗菌藥物給藥途徑

門(mén)診處方抗菌藥物治療主要以單用口服治療為主，在1 904張抗菌藥物處方中，口服抗菌藥物治療處方共1 714張，占總處方數(shù)90.1%；注射抗菌藥物治療處方共188張，占總處方數(shù)9.9%。

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

單用抗菌藥物治療處方數(shù)1 792張，占總處方數(shù)94.2%；聯(lián)用兩種抗菌藥處方數(shù)110張，占總處方數(shù)5.8%

2.4 抗菌藥物使用頻次

抗菌藥物處方中使用頻率從高到低排列前5名依次是阿莫西林分散片、頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊、阿奇霉素分散片、阿奇霉素糖漿和替硝唑片，見(jiàn)表2。

3討論

3.1抗菌藥物使用分析

門(mén)診抗菌藥物使用率為12.7%，符合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求，使用阿莫西林、頭孢氨芐甲氧芐啶及阿奇霉素較多，與門(mén)診上呼吸道、消化道及泌尿生殖道感染的患者較多有關(guān)，而阿莫西林屬于非限制使用抗菌藥物，屬于氨基青霉素，其口服生物利用度高，主要用于呼吸道、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染，與克拉霉素或替硝唑合用治療幽門(mén)螺旋桿菌感染。頭孢氨芐甲氧芐啶是頭孢氨芐與甲氧芐啶的復(fù)方制劑，對(duì)青霉素酶、酸/堿穩(wěn)定，適用于敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染和軟組織感染。

3.2 不合理使用抗菌藥物情況分析

3.2.1 無(wú)指征用藥或預(yù)防用藥指征不強(qiáng) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定，抗菌藥物使用必須具有明確指征。本次抽查無(wú)指征使用抗菌藥物或預(yù)防使用抗菌藥物指征放寬的處方占總處方的1.5%，如臨床診斷“上呼吸道感染”處方使用抗菌藥物明顯違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，如屬病毒、細(xì)菌混合感染或繼發(fā)細(xì)菌感染，婦科月經(jīng)失調(diào)、軟組織損傷等使用抗菌藥物，臨床診斷應(yīng)注明清楚。這既有患者夸大抗菌藥物效果，思想上強(qiáng)烈要求使用抗菌藥物的因素，也有醫(yī)師自信心不足盲目使用抗菌藥物的因素。

3.2.2 選擇抗菌藥物不適宜衛(wèi)生部頒發(fā)[2009]38號(hào)文件規(guī)定：氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。而我院選擇抗菌藥物不適宜占總處方4.2%，如診斷“陰道炎”使用阿莫西林或頭孢氨芐甲氧芐啶。陰道炎可分為細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性外陰陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎。細(xì)菌性陰道炎的最常見(jiàn)病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬，念珠菌性外陰陰道病的病原體80%以上為白念珠菌，滴蟲(chóng)性陰道炎的病原體為毛滴蟲(chóng)，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染。因此細(xì)菌和滴蟲(chóng)性陰道炎治療宜選口服甲硝唑或替硝唑。

3.3總結(jié)

我院為縣級(jí)二甲醫(yī)院，由于不同的病情需要，抗生素應(yīng)用品種相對(duì)較多，所涉及種類主要為β—內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類及合成抗菌藥喹諾酮類等。門(mén)診抗菌藥物的不合理使用主要表現(xiàn)在無(wú)指征使用抗菌藥物及選用抗菌藥物不適宜兩個(gè)方面。本次調(diào)查顯示，頭孢菌素及其復(fù)方制劑特點(diǎn)是抗菌譜廣、不良反應(yīng)小，但價(jià)格較貴，此類藥已成為我院臨床醫(yī)師抗感染用藥的首選藥物之一，可能與細(xì)菌對(duì)喹諾酮類的耐藥性逐步升高等因素有關(guān)，應(yīng)引起我們的關(guān)注。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物使用量在逐步提高，可能與春季是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)有關(guān)，而呼吸道感染主要致病菌除病毒外，還包括肺炎鏈球菌和肺炎支原體、衣原體，而大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)以上病菌都有很好抗菌作用，因此用量在明顯上升。

我院按照衛(wèi)生部抗菌藥物相關(guān)規(guī)定要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了抗菌藥物有關(guān)制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定制度，使我院抗菌藥物使用逐步規(guī)范、合理，但在藥物的適應(yīng)癥及選擇方面存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)引起醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視，并制定解決措施。

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（收稿日期：2012—06—06）