梁健麟 梁燕玲

[摘要] 目的 探討大劑量維生素C在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎（mpcoplasma pneumoniae，MPP）中的作用及對血清CRP的影響。方法 隨機(jī)選取75例支原體肺炎患兒分為兩組：對照組35例，給予阿奇霉素常規(guī)治療，治療組40例，在對照組基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C治療，觀察兩組臨床療效、夜間咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間及血清CRP水平的變化。結(jié)果 治療組的總有效率97.50%，明顯高于對照組（77.14%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；治療組的夜間咳嗽消失時(shí)間（3.81±1.04） d和住院時(shí)間（7.43±1.62） d明顯短于對照組，差異有顯著性（P < 0.05）；與對照組比較，治療組血清CRP聯(lián)合治療后明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。結(jié)論 大劑量維生素C可增強(qiáng)阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效、縮短療程和干咳時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 維生素C；阿奇霉素；支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0159—02

Analysis of the curative effect of large doses of vitamin C combined with azithromycin in treating child with Mycoplasma Pneumonia

LIANG JianlinLIANG Yanling

Department of Pediatrics， Shunde Junan Hospital， Foshan City， Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528329， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of large doses of vitamin C combined with Azithromycin in treating child with mycoplasma pneumonia （MPP） and its influence to the serum CRP. Methods All 75 cases of children with MPP were randomly selected and divided into two groups. The control group （35 cases） were given Azithromycin therapy， while the treated group （40 cases） were added with large doses of vitamin C. The clinical effect， night cough disappeared time， inhospital time， the serum levels of CRP of the two groups were observed. Results In the total clinical effective rate of the treated group was 97.50%， significantly higher than that of the control group（77.14%） （P < 0.05）. The time of night cough disappeared （3.81±1.04） d and inhospital （7.43±1.62） d were significant shorter than control group （P < 0.05）. The serum levels of CRP， significantly decreased in treated group after treatment than control group （P < 0.05）. Conclusion Large doses of vitamin C can improve the curative effect of Azithromycin in treating child with mycoplasma pneumonia， shorten treatment course and dry cough time and reduce inflammation.

[Key words] Vitamin C； Azithromycin； Mycoplasma pneumonia

小兒支原體肺炎（mrcoplasma pneumoniae，MPP）是臨床兒科常見疾病，近年來有較高發(fā)病率和死亡率，已成為目前發(fā)展中國家兒童死亡的主要病因之一[1]。MPP是由肺炎支原體引起的以慢性咳嗽為主要特征的小兒下呼吸道感染疾病，咳嗽的特點(diǎn)為夜間陣發(fā)性干咳，常合并其他并發(fā)癥，臨床上以抗感染治療為主。本文將進(jìn)一步探討大劑量維生素C在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎中的作用及對炎性因子CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2006年6月～2011年6月診治的支原體肺炎患兒75例，診斷符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒發(fā)病期小于7 d，伴呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，血清MP—IgM抗體陽性，排除合并有心、肝、腎等系統(tǒng)疾病，無精神障礙、意識模糊。分兩組，治療組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（7.12±1.04）歲，對照組35例，其中男19例，女16例，平均年齡（6.92±1.58）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050062，規(guī)格：500 mg），1天1次，連用5 d，停4 d，然后改為空腹頓服阿奇霉素分散片10 mg（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064211，規(guī)格：0.25 g×6片/板·盒），1天1次，連服10 d，療程兩周；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用維生素C 100 mg/（kg·d）加入10%葡萄糖溶液100 mL中靜滴，1天1次，連用5 d，停4 d，改為口服維生素C 40 mg/（kg·d）（廣州白云山光華制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H44024265，規(guī)格：0.1 g×100 s），1天3次。觀察兩組治療后夜間持續(xù)性咳嗽消失時(shí)間、總住院時(shí)間、血清CRP的變化及臨床療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：臨床癥狀體征消失，胸片正常，血WBC正常，主癥狀積分減少大于90%；顯效：臨床癥狀體征基本消失，胸片和血WBC明顯改善，主癥狀積分減少大于70%；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，胸片和血WBC仍有異常，主癥狀積分減少大于30%；無效：臨床癥狀體征無改善，胸片和血WBC異常，主癥狀積分減少小于30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

經(jīng)聯(lián)合治療后，治療組的臨床總有效率達(dá)97.50%，顯著高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組咳嗽持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及血清CRP水平的比較

經(jīng)有效聯(lián)合治療后，治療組的夜間咳嗽消失時(shí)間縮短，咳嗽癥狀明顯改善，總住院時(shí)間亦明顯減少，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；治療組和對照組治療前血清CRP值分別為（44.31±7.12） mg/L和（46.52±6.69） mg/L，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），經(jīng)聯(lián)合治療后，治療組血清CRP明顯下降，與對照組比較差異具有顯著性（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間及血清CRP水平的比較（x±s）

3 討論

小兒支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）引起的下呼吸道感染性疾病，肺炎支原體是一種大小介于病毒與細(xì)菌之間的可獨(dú)立生存的微小病原體，主要經(jīng)呼吸道傳播，常常寄生于肺泡上皮細(xì)胞，引起肺泡上皮的損傷和患兒免疫功能的紊亂[4]，免疫功能低下患兒常常合并肺外多器官功能損害，肺部癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重危害患者的生命安全。MPP的常見臨床癥狀是夜間陣發(fā)性、痙攣性干咳，此咳嗽的可能機(jī)制是MP可通過分泌粘附因子P1蛋白粘附于肺泡上皮細(xì)胞表面，并釋放過氧化氫，同時(shí)滅活體內(nèi)過氧化氫酶，損傷氣道和肺泡上皮，夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)處于高興奮性狀態(tài)，過氧化氫對氣道黏膜的化學(xué)刺激作用通過迷走神經(jīng)傳入咳嗽中樞而產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣性干咳[5]。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用，有較好的臨床療效和較少的副作用。維生素C可以促進(jìn)氧化型谷胱甘肽還原為還原型谷胱甘肽，還原過氧化氫并影響H2O2產(chǎn)生的酶系統(tǒng)，促進(jìn)體內(nèi)過氧化氫的快速清除，減輕咳嗽癥狀[6]，本研究表明，大劑量維生素C可提高阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的療效，臨床總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對照組（77.14%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并可迅速減輕患兒夜間干咳癥狀，夜間持續(xù)咳嗽時(shí)間明顯縮短，患兒住院時(shí)間減少，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度，其血清水平與疾病的嚴(yán)重程度有顯著相關(guān)性。本研究表明，大劑量維生素C聯(lián)合阿奇霉素可明顯減輕體內(nèi)血清CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善癥狀。

綜上所述，大劑量維生素C可提高阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效、縮短療程，改善咳嗽癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察及其肺炎支原體對免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（6）：593—595.

[2]黃韶清，周玉淑，劉仁樹. 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：148—151.

[3]國家中醫(yī)藥管理局. ZY/T001.1～001.9—94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]陸權(quán)，陸敏. 肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007， 22（4）：241—243.

[5]尹飛，岳少杰，毛安定，等. 臨床兒科新理論和新技術(shù)[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：367.

[6]薛美蘭，張秀珍，馬愛國，等. 大劑量維生素C對外周血細(xì)胞活性的影響[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（1）：21—24.

（收稿日期：2012—05—24）