汪銀枝

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理對維持性血液透析患者的作用。 方法 選擇100例維持性血液透析患者為研究對象（其中使用頸內(nèi)靜脈置管通路50例，使用動靜脈內(nèi)瘺50例），整體護(hù)理干預(yù)組與對照組各50例，每組兩種通路各25例。結(jié)果 干預(yù)護(hù)理組血管通路重建率比對照組低18%；干預(yù)護(hù)理組血管通路感染率比對照組低16%；干預(yù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低50%。 結(jié)論 整體護(hù)理運用于維持性血液透析患者，可減少患者多種并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者血管通路的使用時間，提高患者血液透析質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩患者的生命。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰；血液透析；整體護(hù)理

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0104-02

自20世紀(jì)30年代血液透析成功救治腎功能衰竭患者以來，血液透析技術(shù)取得了飛速發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，已由單一治療慢性腎功能衰竭轉(zhuǎn)化為治療其他病種的范疇，如藥物中毒、高炎癥反應(yīng)及免疫性疾病等[1]，許多慢性腎功能衰竭患者選擇血液透析作為終身治療方法來延緩自己的生命。血液透析技術(shù)因其是一種替代腎臟部分功能的治療方法，且存在著體外血液循環(huán)，患者在治療過程中存在許多風(fēng)險，如近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥等[2]，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威協(xié)，因而血液透析患者的護(hù)理顯得尤為重要。本文主要探討整體護(hù)理對維持性血液透析患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年5月～2012年5月100例維持性血液透析患者，其中使用頸內(nèi)靜脈置管通路50例，使用動靜脈內(nèi)瘺50例。男65例，女35例，年齡21～65歲，糖尿病史15例，高血壓病史17例，冠心病史12例，腹膜透析史3例。

1.2 研究方法

100例維持性血液透析患者分為兩組，干預(yù)組和對照組各50例（每組中兩種通路各25例）。對照組采用一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則基于整體護(hù)理模式，選擇不同級別的護(hù)士從生理、心理、社會、文化、精神五個方面去解決患者存在或潛在的健康問題[2]，要求護(hù)士態(tài)度溫和，上機(jī)操作動作穩(wěn)重而熟練，護(hù)理記錄祥細(xì)及時。①術(shù)前宣教。告知患者血液透析的治療原理，讓患者知道血液透析只是一種替代腎臟部分功能的療法，只能延緩生命，不能根治疾病。告知患者血液透析的風(fēng)險，要求患者嚴(yán)格遵守透析室的規(guī)章制度，積極配合治療，每次完成整個透析處方。告知患者血液透析急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以便患者在透析中有心理準(zhǔn)備，主動配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的處理[1]。②心理護(hù)理。血液透析患者由于社會角色的改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及透析中并發(fā)癥等多種因素的作用，會產(chǎn)生抑郁、焦慮和恐懼等心理問題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀態(tài)，在患者透析時做好生活護(hù)理，讓患者產(chǎn)生依從性和信任感。另外加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵家屬多關(guān)心體貼患者，為患者提供力所能及的工作環(huán)境，使患者保持健康的心理狀態(tài)[1，3]。③術(shù)中監(jiān)護(hù)?；颊咴谕肝鲞^程中，護(hù)理人員應(yīng)每半小時監(jiān)測一次患者四大生命體征和穿刺點的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處理；護(hù)理人員應(yīng)熟悉血透機(jī)的報警原因及處理方法，及時解除各種故障保證患者順利完成每次血液透析。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的臨床癥狀和發(fā)病原因，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理緊急并發(fā)癥，降低血透患者的死亡率。④飲食、飲水護(hù)理。指導(dǎo)患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，攝入適量的熱卡食物，蛋白質(zhì)的攝入以高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚等。碳水化合物與脂肪之比為3∶1，無糖尿病病人可增加碳水化合物的攝入量。鈉鹽及水的入量應(yīng)根據(jù)患者每周的透析次數(shù)及每日尿量而定。一般鈉鹽攝入量為（3～5） g/d，水分為（1000～1200） mL/d（包括食物中的水分）。透析間期的體重增長應(yīng)控制在干體重的4%以內(nèi)。對少尿和無尿的血透患者應(yīng)限制鉀的攝入，菠菜、芥菜、苦瓜、韭菜、干貨、干果、橘子、香蕉、檸檬、山楂等含鉀較高，應(yīng)限食或少食。長期維持性血透病人會出現(xiàn)高磷低鈣血癥，奶制品、堅果、動物內(nèi)臟、蛤蜊中磷含量高，應(yīng)限食或少食，而鈣劑的補(bǔ)充應(yīng)在控制血磷的條件下嚴(yán)格補(bǔ)充。另外還要適量補(bǔ)充維生素C、維生素B、鐵、鋅及葉酸等，以滿足人體生命的活動需要[1，4-7]。⑤血管通路的護(hù)理。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管置管處應(yīng)每日按無菌操作換藥，用0.5%碘伏消毒，自置管點向外環(huán)形擦拭兩遍，直徑達(dá)8 cm，然后在置管點涂上紅霉素軟膏，最后用無菌紗布覆蓋，膠布固定好。每日睡覺時插管側(cè)朝上或平臥，白天盡量減少插管側(cè)上肢的過度活動。上機(jī)或下機(jī)時都應(yīng)按無菌操作打開或蓋上肝素帽，導(dǎo)管口用0.5%碘伏擦拭。透析中應(yīng)用無菌巾蓋好導(dǎo)管口與透析管路的連接處。肝素帽最好使用一次性的，減少感染。導(dǎo)管夾夾管時最好不要固定在同一位置。膠布固定導(dǎo)管時不要貼在導(dǎo)管上，而應(yīng)貼在敷料上。盡量不用酒精擦拭導(dǎo)管，以防導(dǎo)管老化。動靜脈內(nèi)瘺穿刺前應(yīng)觀察內(nèi)瘺處皮膚有無皮疹、發(fā)紅感染等，觸摸內(nèi)瘺震顫音的強(qiáng)弱，必要時用聽診器確定內(nèi)瘺通暢情況。動脈穿刺點距吻合口至少2 cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點至少8 cm以上，動靜脈穿刺點最好不要在同一血管上，以減少血液再循環(huán)。新內(nèi)瘺第1次穿刺，動脈穿刺點更應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，以防引起血腫。長期血透患者應(yīng)沿內(nèi)瘺走向上下交替進(jìn)行穿刺，兩穿刺點間距1 cm左右[2]。平時保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔。每次血透結(jié)束后，穿刺點應(yīng)敷蓋無菌紗布4 h以上，不要接觸到水，以防感染。內(nèi)瘺手臂不能受壓持重，衣袖要寬松，睡覺時不能側(cè)臥于造瘺手臂一側(cè)，造瘺手臂不能測血壓、輸液等。每日進(jìn)行3～4次判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，如捫及吻合口沒有震顫或用聽診器聽不到血管雜音，則應(yīng)立即去醫(yī)院就診。如果內(nèi)瘺血流量差，則應(yīng)手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。內(nèi)瘺有動脈瘤者，應(yīng)用彈力繃帶保護(hù)[1，8，9]。

2 結(jié)果

兩組對比情況見表1、2。

表1 兩組血管通路使用情況對比[n（%）]

3 討論

從2011年5月～2012年5月，干預(yù)護(hù)理組血管通路重建率為14%，對照組為32%，干預(yù)護(hù)理組血管通路重建率比對照組低18%；干預(yù)護(hù)理組血管通路感染率為20%，對照組為36%，干預(yù)護(hù)理組血管通路感染率比對照組低16%（表1）。干預(yù)護(hù)理組8種并發(fā)癥的總發(fā)生率為52%，對照組為102%，干預(yù)護(hù)理組8種并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低50%，其中心力衰竭發(fā)生率比對照組低8%。見表2。

維持性血液透析患者通過干預(yù)護(hù)理后，血管通路的感染率明顯下降，延長了血管通路的使用時間，從而減輕患者重建通路的痛苦，減少患者血管損傷，亦減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；長期維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，降低了患者血液透析時風(fēng)險，提高了血液透析質(zhì)量，延長了患者的生命，對社會的穩(wěn)定起到一定的促進(jìn)作用。

整體護(hù)理運用于維持性血液透析患者后，規(guī)范了維持性血液透析患者的護(hù)理管理，建立了諸如《血液透析室管理制度》、《血液透析室護(hù)士管理規(guī)范》、《血液透析患者個人檔案管理規(guī)范》、《血液透析室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《血液透析操作流程及規(guī)范》等制度，提高了血液透析室的護(hù)理質(zhì)量，鞏固了護(hù)患和諧關(guān)系。隨著人們生活水平的不斷提高，維持性血液透析患者希望血液透析能擴(kuò)展到患者家里[10]。上門為維持性血液透析患者實施血液透析技術(shù)操作在國外已成為一種現(xiàn)實。為滿足維持性血液透析患者的全方位需要，血液透析室護(hù)士要不斷地充實自己，學(xué)習(xí)新的知識、技術(shù)，適應(yīng)時代發(fā)展。

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（收稿日期：2012-07-03）