毛陵勇

[摘要] 目的 探討納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的效果和安全性，為以后出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療和用藥提供參考。方法 將我院收治的112例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組56例和治療組56例，其中對(duì)照組單獨(dú)采用氨茶堿進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加靜脈注射納洛酮，比較兩組的治療效果。結(jié)果 從臨床癥狀消退情況來(lái)看，治療組比對(duì)照組的治療效果更好，治療組治愈率顯著高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且治療組早產(chǎn)兒無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 納洛酮；氨茶堿；原發(fā)性呼吸暫停；早產(chǎn)兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0070-02

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停（AOP）是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過(guò)20 s同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)緩等異常癥狀[1]。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時(shí)可造成腦損傷，甚至死亡。臨床上常用氨茶堿來(lái)治療，但易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、水電解質(zhì)紊亂以及腹脹等不良反應(yīng)[2]。本研究中，我們近期應(yīng)用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年8月～2012年2月間我院收治的112例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男52例，女60例，胎齡28～34周，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》對(duì)于早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法

對(duì)所有早產(chǎn)兒病例予吸氧、保暖、抗感染及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療，并在首次發(fā)生呼吸暫停后，給予氨茶堿5 mg/kg加入5%葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，12 h后給予2.5 mg/kg的維持量，每12小時(shí)給藥1次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮，首次予0.1 mg/kg靜脈推注，每8 h給藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

利用呼吸監(jiān)護(hù)進(jìn)行胸廓停止運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)。當(dāng)胸廓停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)20 s、心率<100次/min、血氧飽和度<80.00%時(shí)記錄為呼吸暫停，觀測(cè)呼吸暫停的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、有無(wú)使用機(jī)械通氣等。對(duì)上述病例分別按患兒的一般情況、兩組的治療效果、呼吸暫停情況、呼吸暫停終止時(shí)間以及氨茶堿使用時(shí)間進(jìn)行分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效： 患兒在用藥后48 h內(nèi)呼吸暫停停止。②有效：患兒在用藥后72 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少，且持續(xù)時(shí)間較用藥前顯著縮短。③無(wú)效：用藥72 h后患兒呼吸暫停無(wú)減輕現(xiàn)象，通過(guò)藥物不能控制頻繁的呼吸暫停需要機(jī)械通氣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的一般情況

對(duì)兩組患兒的一般情況進(jìn)行的分析見(jiàn)表1。兩組患兒在性別、胎齡、體重以及首次呼吸暫停時(shí)間方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

表1 兩組患兒的一般情況

2.2兩組治療效果比較

對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組的呼吸暫停終止時(shí)間以及氨茶堿使用時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2、3。治療組的總有效率達(dá)到87.5%，對(duì)照組總有效率為60.71%（P < 0.01），治療組呼吸暫停終止時(shí)間、氨茶堿使用時(shí)間均少于對(duì)照組（P < 0.01），治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3呼吸暫停終止時(shí)間以及氨茶堿使用時(shí)間（x±s）

2.3呼吸暫停情況

見(jiàn)表4。

表4 呼吸暫停情況

3討論

通過(guò)呼吸暫停停止情況、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間等來(lái)對(duì)治療組加用的靜脈注射納洛酮的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)療效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組絕大部分患兒的呼吸暫停情況得到緩解，治療的總有效率達(dá)87.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的60.71%，呼吸暫停癥狀緩解的時(shí)間明顯縮短，氨茶堿使用時(shí)間減少，這樣發(fā)生氨茶堿累積中毒以及產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)明顯減少。由此可見(jiàn)，我們采用的加用靜脈注射納洛酮在治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停方面比單用氨茶堿具有更顯著的效果。

近些年來(lái)，由于各種原因的影響，早產(chǎn)兒的出現(xiàn)率越來(lái)越高，由于發(fā)育不全，極易產(chǎn)生各種疾病，原發(fā)性呼吸暫停就是其中一種。如果搶救不及時(shí)可造成嚴(yán)重腦損傷，威脅新生兒的生命和健康，因此，開(kāi)發(fā)更好更有效的治療原發(fā)性呼吸暫停的手段迫在眉睫。

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，常發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停。氨茶堿能有效增強(qiáng)呼吸中樞的沖動(dòng)，改善呼吸肌的功能，增加通氣量，所以臨床上常用氨茶堿來(lái)治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，但其存在一定缺點(diǎn)，如易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、水電解質(zhì)紊亂以及腹脹等不良反應(yīng)[2]。

大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，早產(chǎn)兒發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停時(shí)，其血漿中β-內(nèi)啡肽明顯高于未發(fā)生呼吸暫停時(shí)[4]。β-內(nèi)啡肽含量的上升可能是引發(fā)新生兒原發(fā)性呼吸暫停的原因[5]。β-內(nèi)啡肽在人體內(nèi)具有廣泛的生物活性，可降低腦干對(duì)二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通氣功能，減慢呼吸導(dǎo)致呼吸暫停的出現(xiàn)，如不及時(shí)治療，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可引起腦損傷使病死率增加[6]。納絡(luò)酮是中樞神經(jīng)阿片受體特異性阻斷劑，通過(guò)拮抗分布在心、腦等部位的阿片受體，可有效降低血漿中β-內(nèi)啡肽的含量，解除其對(duì)腦、心臟及交感-腎上腺系統(tǒng)的抑制作用，緩解和改善中樞性呼吸衰竭。因此對(duì)原發(fā)性呼吸暫停具有良好的療效，且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用[7]。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合氨茶堿在臨床上治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效顯著，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

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（收稿日期：2012-08-02）