周振

[摘要] 目的 探討替米沙坦對(duì)高血壓合并冠心病患者心功能及炎性因子的影響。 方法 將126例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組60例患者給予硝苯地平緩釋片降壓，觀察組66例給予替米沙坦口服，療程均為6個(gè)月，比較治療前后兩組患者血壓、心功能及炎性因子的改變。 結(jié)果 治療后6個(gè)月兩組收縮壓及舒張壓均無顯著差別（P > 0.05）；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）及心臟舒張功能指標(biāo)E/A比值顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組治療后血清超敏C—反應(yīng)蛋白（hs—CRP）、腫瘤壞死因子—α（TNF—α）及白細(xì)胞介素—6（IL—6）顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 替米沙坦可顯著減少高血壓合并冠心病患者血清炎癥因子水平，改善患者心功能及左室重塑，有利于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 高血壓??；冠心病；替米沙坦；心功能；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0062—02

Influence of telmisartan on cardiac function and inflammatory factors in hypertension combining coronary heart disease patients

ZHOU Zhen

Cardiovascular Internal Medicine， Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational Technical College in Hunan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of telmisartan on cardiac function and inflammatory factors in hypertension combining coronary heart disease patients. Methods All 126 cases with hypertension combining coronary heart disease were randomly divided into control group and experience group. 60 cases of control group were given sustained—release nifedipine treatments and 66 patients of experience group received telmisartan treatment. Blood pressure， cardiac function and inflammatory factors before and after treatment were compared between two groups. Results There were no significant difference of blood pressure 6 months after treatment between two groups （P > 0.05）； LVEF， CI and E/A in experience group were superior to that in control group （P < 0.05）； Hs—CRP， TNF—αand IL—6 after treatment in experience group were much lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Telmisartan can greatly decrease the inflammatory factors level in hypertension combining coronary heart disease patients， and improve the patients cardiac function， left ventricular remodeling and prognosis.

[Key words] Hypertension； Coronary heart disease； Telmisartan； Cardiac function； Inflammatory factors

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，合并冠心病的患者病死率明顯增加。在動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程中，自始至終存在炎癥反應(yīng)，炎癥因子水平與患者預(yù)后密切相關(guān)。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的激活在高血壓患者左室重塑中發(fā)揮重要作用，替米沙坦是特異性的強(qiáng)效非肽類血管緊張素受體阻斷劑[1]。本組研究的目的是探討替米沙坦對(duì)高血壓合并冠心病患者心功能及炎性因子的影響，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年4月～2011年4月本院診治的126例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者有心前區(qū)疼痛等癥狀，行心電圖及冠脈造影檢查證實(shí)為冠心病。126例患者中男68例，女58例。年齡46～80歲，中位數(shù)年齡63.5歲。126例患者中伴有左室肥厚者67例，不伴有左室肥厚者59例。除外繼發(fā)性高血壓、心肌病、瓣膜病、糖尿病、全身感染性疾病及惡性腫瘤等。將126例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組60例，觀察組66例，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予高血壓及冠心病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（10 mg×48片，德州德藥有限公司10 mg口服，2次/d。觀察組患者給予替米沙坦（20 mg×28片，浙江金立源藥業(yè)有限公司）80 mg口服，2次/d，療程均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較治療前后兩組患者血壓、心功能及炎性因子的改變。采用彩色多普勒檢測(cè)心功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）及心臟舒張功能指標(biāo)E/A比值。兩組患者均于清晨空腹采靜脈血6 mL后置入冰箱待檢，采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C—反應(yīng)蛋白（hs—CRP），試劑盒購(gòu)自美國(guó)Bechman公司，采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子—α（TNF—α）及白細(xì)胞介素—6（IL—6），試劑盒購(gòu)自北京東亞免疫試劑公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓的改變

治療前兩組收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）無顯著差異，治療后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓的改變（x±s，mm Hg）

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組LVEF、CI和E/A無顯著差異（P > 0.05），治療后6個(gè)月觀察組LVEF、CI及E/A比值顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組治療前后血清炎癥因子比較

治療前兩組血清hs—CRP、TNF—α及IL—6無顯著差異（P > 0.05），治療后觀察組血清hs—CRP、TNF—α及IL—6顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），見表3。

表3兩組治療前后血清炎癥因子比較（x±s）

3 討論

本組結(jié)果顯示：治療后兩組收縮壓及舒張壓均無顯著差別，觀察組LVEF、CI及心臟舒張功能指標(biāo)E/A比值顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后血清hs—CRP、TNF—α及IL—6顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明：替米沙坦與硝苯地平緩釋片在降壓效果方面同等有效，但是替米沙坦可顯著降低炎癥因子水平，改善患者心功能。硝苯地平緩釋片是通過阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的特異性L型鈣通道而阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管平滑肌舒張發(fā)揮降壓作用[2]。而替米沙坦則是通過降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺分泌，抑制血管平滑肌收縮起到降壓的作用。

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者機(jī)體存在慢性炎癥反應(yīng)，hs—CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的一種敏感、可靠指標(biāo)，是獨(dú)立于血脂和血壓的危險(xiǎn)因子[3，4]，可反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。

TNF—α可調(diào)節(jié)纖維母細(xì)胞以及心肌細(xì)胞的排列[5]，損傷內(nèi)皮細(xì)胞引起血管功能障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，參與左心室重塑。IL—6能夠促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集，減少金屬蛋白酶抑制劑生成，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移。目前研究表明：血管緊張素Ⅱ作用一種前炎性因子，可以促進(jìn)炎癥反應(yīng)，參與活性氧簇的產(chǎn)生，其促炎作用與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展密切相關(guān)。替米沙坦具有抗氧化應(yīng)激和抗細(xì)胞炎癥作用，同時(shí)還能增強(qiáng)胰島素敏感性，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成。PPARγ是核激素受體家族一員，目前認(rèn)為其功能與炎癥有關(guān)的多種基因表達(dá)密切相關(guān)。替米沙坦降低CRP等炎癥因子的作用可能與其具有部分興奮PPARγ的作用相關(guān)[6]，因此替米沙坦在改善心室重塑的同時(shí)可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

綜上所述：替米沙坦可顯著減少高血壓合并冠心病患者血清炎癥因子水平，改善患者心功能及左室重塑，有利于改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]付軍，白晶，冷吉燕，等. 替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左室肥厚及C反應(yīng)蛋白的干預(yù)作用[J]. 中國(guó)老年病學(xué)雜志，2008，28（19）：1916—1918.

[2]Hermida RC，Ayala DE，Mojón A， et al. Chronotherapy with nifedipine GITS in hypertensive patients：improved efficacy and safety with bedtime dosing[J]. American Journal of Hypertension，2008，21（8）：948—954.

[3]劉麗敏，李潞，趙紅麗. 阿托伐他汀對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（8）：603—604.

[4]Heart Protection Study Collaborative Group，Jonathan Emberson，Derrick Bennett，et al. C—reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy：an analysis of 20，536 patients in the Heart Protection Study[J]. Lancet，2011，377（9764）：469—476.

[5]段緯喆，趙延恕. 腫瘤壞死因子α與心力衰竭及心肌細(xì)胞凋亡的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（9）：1284—1287.

[6]魏君. 替米沙坦對(duì)左心室肥厚和高敏C反應(yīng)蛋白的干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（9）：801—802.

（收稿日期：2012—06—12）