沈佳俐

[摘要] 目的 對杭州地區(qū)50歲以上的人群髖部骨折的危險因素進行調(diào)查。 方法 調(diào)查對象為本市收集的髖部骨折患者1 239例，對其臨床資料進行回顧性分析，采用自行設(shè)計的調(diào)查表格對調(diào)查對象進行調(diào)查，使用統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進行處理。 結(jié)果 髖部骨折女性高于男性，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。自行摔倒的患者數(shù)在所有的致傷原因中居于首位，高處墜落傷的患者數(shù)在所有的致傷原因中最低。調(diào)查對象髖部骨折與既往骨折、家族骨折、腰背疼、骨質(zhì)疏松、服用糖皮質(zhì)激素呈顯著的正相關(guān)，與戶外活動、喝牛奶、喝酸奶、吃豆制品呈顯著的負(fù)相關(guān)。此外，吸煙也是男性髖部骨折的一個危險因素。 結(jié)論 各種髖部骨折患者的危險因素對于醫(yī)務(wù)人員治療措施的制定，降低髖部骨折患者的死亡率及傷殘率具有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 老年人；髖部骨折；危險因素

[中圖分類號] R683.3[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0011—02

Survey of the hip fracture risk factors for population over age of 50 in Hangzhou

SHEN Jiali

Department of Orthopedics， the First Peoples Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To survey the crowd of hip fracture risk factors in the Hangzhou region over the age of 50 years old. Methods 1 239 cases with hip fracture were selected in our city. We analyzed the clinical data， self—designed survey， using statistical methods to deal with the results. Results Co mpared with men， the hip fractures of women were higher， but there were no significant differences in statistical analysis （P > 0.05）. The primacy of patients were the on their own fall in all the causes of injury， the number of patients injured in falls in the lowest of all causes of injury. Survey of hip fracture previous fracture， family fracture， low back pain， osteoporosis taking glucocorticoids showed a significant positive correlation with outdoor activities， milk， yogurt， eat soy products， had a significant negative correlation. Smoking was also a risk factors of male hip fracture. Conclusion Variety of hip fractures in patients with risk factors for the treatment of the medical staff and reduced mortality and disability rates of hip fracture patients had a very important significance.

[Key words] Elderly； Hip fracture； Risk factors

骨質(zhì)疏松癥是中老年骨科疾病之一，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的較為嚴(yán)重的后果，其對老年人的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，對生活質(zhì)量也會造成嚴(yán)重的影響，與心血管疾病比較，其危害性位居第2位，目前在公共健康問題中日益突出。在老年的骨折及其髖部骨折患者中，致命性的占有12%～20%，在各種疾病中，髖部骨折患者的死亡率占第12位[1]。所以，對本地區(qū)50歲以上的人群髖部骨折患者進行調(diào)查，對其危險因素進行分析不僅對于骨質(zhì)疏松骨折患病率的降低意義非常重大，而且對于人民生活質(zhì)量的提高也具有一定的意義。本文收集2009年7月～2011年7月本地區(qū)的髖部骨折患者進行調(diào)查，其年齡均為50歲以上，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為收集本市的居住時間>10年的髖部骨折患者1 239例，年齡均在50歲以上，對其臨床資料進行回顧性分析。

1.2 調(diào)查方法

采用本單位自行設(shè)計的調(diào)查表格，其內(nèi)容包括以下幾個方面：①調(diào)查對象基本信息的調(diào)查，如性別、年齡等；②對調(diào)查對象的既往病史進行調(diào)查；③對于患病治療情況及其臨床癥狀進行調(diào)查；④如果調(diào)查對象為女性，要對其月經(jīng)及其生育史進行調(diào)查。調(diào)查開始前要集中培訓(xùn)調(diào)查組的成員，使其對調(diào)查內(nèi)容、目的及意義理解透徹，調(diào)查時要求調(diào)查對象填寫調(diào)查表格，如果調(diào)查對象受教育程度較低或者是不方便自行填寫，則由調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查表格的內(nèi)容進行詢問后代為填寫。本次共發(fā)放調(diào)查表格1 239份，回收表格1 239分，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

由專人將調(diào)查結(jié)果進行匯總，將數(shù)據(jù)輸入計算機，核對無誤后使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，髖部骨折影響因素的篩選采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的分部情況

髖部骨折患者在不同性別間的分部情況見表1。女性患者數(shù)為660例，所占比例為53.3%，男性患者數(shù)為579例，所占的比例為46.7%，女性高于男性，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.937，P > 0.05）。見表1。

2.2 致傷原因及骨折分型

在致傷原因中自行摔倒的患者數(shù)為932例，所占比例為75.22%，在所有的致傷原因中居于首位，高處墜落傷的患者數(shù)為35例，所占的比例為2.82%，在所有的致傷原因中最低。調(diào)查對象的骨折分型具體見表2。

表2 致傷原因及骨折分型

2.3 髖部骨折影響因素的多元回歸分析

2.3.1 所有的調(diào)查對象的髖部骨折影響因素的多元回歸分析由表3可見，髖部骨折與既往骨折、家族骨折、骨質(zhì)疏松、腰背疼、服用糖皮質(zhì)激素呈顯著的正相關(guān)，與戶外活動、喝酸奶、吃豆制品呈顯著的負(fù)相關(guān)。

表3 髖部骨折危險因素的Logistic回歸分析

2.3.2 男性髖部骨折危險因素的Logistic回歸分析由表4可見，男性髖部骨折與喝酸奶、吃豆制品呈顯著的負(fù)相關(guān)，與吸煙及骨質(zhì)疏松呈顯著的正相關(guān)。

2.3.3 女性髖部骨折危險因素的Logistic回歸分析由表5可見，女性髖部骨折與喝酸奶、吃豆制品呈顯著的負(fù)相關(guān)，與戶外活動及骨質(zhì)疏松呈顯著的正相關(guān)。

3 討論

3.1 髖部骨折患者的年齡分布

研究結(jié)果表明，與60歲以前的髖部骨折患者比較，60歲以后有逐漸上升的趨勢，推測其原因可能是此年齡段的人群具有相對較為廣泛的活動范圍，同時也具有較強的行為能力，此外，此年齡段的人群具有較低的抗骨折能力，所以也會導(dǎo)致其具有較高的骨折發(fā)生率。在所有的調(diào)查對象中女性髖部骨折患者數(shù)為660例，所占比例為53.3%，男性患者數(shù)為579例，所占的比例為46.7%，女性高于男性，但是經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁桥曰颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松的比較多，導(dǎo)致其具有較高的骨折發(fā)生率。結(jié)果提示我國衛(wèi)生事業(yè)在近15年來發(fā)展得較為迅速，明顯改善了人口的健康狀況。以上結(jié)果與相關(guān)的報道具有一致性[2]。

3.2 髖部骨折的致傷原因

在致傷原因中自行摔倒的患者數(shù)為932例，所占比例為75.22%，在所有的致傷原因中居于首位，推測其原因可能是因為與年輕人比較，老年患者具有較高的年齡，同時反應(yīng)的靈敏性降低，導(dǎo)致其發(fā)生自行摔倒的可能性增大，成為在所有的致傷原因中最主要的原因。以上提示社會應(yīng)該加強對于老年人的陪護意識，相關(guān)部門對于老年人的安全健康教育也應(yīng)該提高重視力度，以為老年人髖部骨折發(fā)生的預(yù)防起到有效的預(yù)防作用[3]。高處墜落傷的患者數(shù)為35例，所占的比例為2.82%，在所有的致傷原因中最低。

3.3 影響因素的分析

研究中的多因素回歸分析結(jié)果表明，在日常生活中不僅要注意攝入足夠的礦物質(zhì)及微量元素，同時還要注意蛋白質(zhì)的補充，要經(jīng)常食用蝦米、蝦皮等含鈣豐富的食品，這樣可以使老年人發(fā)生髖部骨折的危險性降低。必要時要服用鈣劑，它能夠?qū)趋澜】灯鸬骄S護的作用，但是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。同時要注意鐵、鋅的吸收還會受到攝入過量鈣劑的影響，會引起各種不良反應(yīng)，如尿路結(jié)石、便秘等[4]。對于老年人的髖部骨折發(fā)生率的降低通過對骨質(zhì)疏松癥的治療及其預(yù)防是一項有效的措施，老年人的胃腸功能與年輕時比較明顯減弱，這就會降低鈣元素的吸收，所以對于骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防單純采用補充鈣劑這一措施來實施，往往不能收到顯著的效果[5，7]。此外，還要注意補充維生素D，這樣能對鈣元素的吸收起到促進作用。老年人應(yīng)該堅持每天進行戶外活動，其鍛煉計劃的制定以老年人的身體健康狀況制定，進行負(fù)重鍛煉要有一定的規(guī)律，不僅可以使骨質(zhì)的形成得到增加，還可以使肌肉的力量和協(xié)調(diào)性得到增強，此外還能夠通過體育鍛煉達到補充維生素D的目的。男性髖部骨折與吸煙呈顯著的負(fù)相關(guān)。相關(guān)的報道表明，骨骼密度的降低可能由于患者的大量飲酒導(dǎo)致，而集體的成骨細(xì)胞的活動會由于患者的吸煙而得到減少[8]。如果患者給予糖皮質(zhì)激素的治療的時間較長，同時所給予的劑量超過了生理劑量，則會導(dǎo)致患者骨量減少，并且在治療過程中會出現(xiàn)肢體壓縮骨折及其髖部骨折。本研究中髖部骨折與服用糖皮質(zhì)激素呈顯著的正相關(guān)，與相關(guān)的報道具有一致性。

總之，了解各種髖部骨折患者的危險因素對于醫(yī)務(wù)人員治療措施的制定，達到髖部骨折患者的死亡率及其傷殘率的降低具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2012—02—20）