周曉玲　蔡晶娟　何露　張濤

【摘要】 目的 觀察小劑量、足量布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。

方法 將我院102例診斷為毛細(xì)支氣管炎患兒分為兩組，兩組患兒在給予抗感染、解痙平喘、祛痰止咳等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組50例給予小劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組52例給予足量布地奈德霧化吸入治療，觀察兩組患兒臨床主要癥狀、 體征消失時(shí)間、住院天數(shù)、療效及不良反應(yīng) 。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為92.3%與60.0%，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。觀察組臨床癥狀及體征消失或緩解時(shí)間、激素全身使用時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患兒均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 足量布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩；毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，尤以6個(gè)月左右嬰兒為主，冬春季多見(jiàn)，該病多由呼吸道合胞病毒感染引起，常于上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)鼻塞、干咳、低熱，繼而加重，出現(xiàn)氣促、喘憋、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。病程較長(zhǎng)，多為6～9 d，目前尚無(wú)特效的治療方法，主要是對(duì)癥治療。布地奈德混懸液是目前常用霧化的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，它具有高效局部抗炎作用，在治療毛細(xì)支氣管炎等喘息性疾病的作用得到了公認(rèn)，但在兒科的用量目前還不統(tǒng)一，部分醫(yī)師認(rèn)為布地奈德混懸液作為糖皮質(zhì)激素也有不良反應(yīng)，

如皮疹、蕁麻疹及口咽部念珠菌感染等，兒童按小劑量應(yīng)用可減少其不良反應(yīng)發(fā)生。筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒分別給予小劑量及足量布地奈德霧化，觀察兩者的療效及不良反應(yīng)。

資料與方法

1.一般資料 對(duì)象為在2006年1月至2011年12月間在我院住院的患兒，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（除外支氣管異物、先天性喉軟骨發(fā)育不良、并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭者、入院前已在外院全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)藥物治療者），共選取符合條件的患兒102例。其中男54例，女48例，年齡2～12個(gè)月，起病日期2～4 d，入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，肺部可聞及大量喘鳴音及濕啰音。將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡6個(gè)月12天；觀察組52例，男26例，女26例，平均年齡6個(gè)月16天。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 對(duì)照組給予抗感染、靜脈用糖皮質(zhì)激素平喘、化痰止咳等常規(guī)治療，0.5 ml/次布地奈德混懸液霧化平喘治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予2 ml布地奈德混懸液霧化，每次霧化時(shí)間10～12 min，2次/天。兩組療程5～7 d。觀察兩組患兒臨床癥狀、體征緩解或消失時(shí)間（臨床癥狀主要包括咳嗽、喘憋，體征主要包括肺部哮鳴音、濕啰音），激素全身應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5 d以內(nèi)，患兒臨床癥狀及體征明顯消失；有效：7 d內(nèi)咳嗽、喘憋等主要癥狀、肺部哮鳴、濕啰音明顯減輕或消失；無(wú)效：7 d以上癥狀及體征無(wú)變化。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床療效 觀察組顯效20例，有效28例，無(wú)效4例，總有效率為92.3%，對(duì)照組顯效12例，有效18例，無(wú)效20例，總有效率為60.0%，兩組比較，χ2=5.126，P<0.05，觀察組療效明顯高于對(duì)照組。

2.臨床癥狀及體征消失時(shí)間 觀察組臨床癥狀、體征緩解消失時(shí)間、激素全身使用時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3.不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的以咳嗽、喘憋為主要表現(xiàn)的下呼吸道感染性疾病，由于嬰兒呼吸道系統(tǒng)具有鼻腔短、黏膜柔嫩、血管豐富、支氣管狹窄、黏液腺分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理解剖學(xué)特點(diǎn)，故嬰兒感染后鼻塞、咳嗽、氣促、喘憋等癥狀重，呼吸道分泌物多而不易咳出，易發(fā)生痰堵，甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且在疾病初期臨床癥狀、體征緩解慢，甚至加重，患兒家長(zhǎng)不易理解。糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用，但全身應(yīng)用不良反應(yīng)大，而布地奈德是一種新合成吸入性的非鹵化糖皮質(zhì)激素，其首次通過(guò)肝臟約90%被代謝，其代謝產(chǎn)物沒(méi)有明顯糖皮質(zhì)激素活性，故其全身副作用很小，霧化吸入后可迅速到達(dá)全肺，具有局部高效，全身副作用低的特點(diǎn)。短期足量布地奈德吸入治療不僅不良反應(yīng)的發(fā)生率低，且可較早改善癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文觀察組療效較對(duì)照組優(yōu)，臨床癥狀及體征消失時(shí)間均比對(duì)照組短，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-07-17 修回日期：2012-12-12）