肖琴 張志權 彭曉燕 王永慧

摘 要：文章對醫(yī)院藥學工作實行精益管理進行了分析，指出要查找薄弱環(huán)節(jié)，尋求科學解決方案；合理搭配工作人員；合理設置工作單元；合理儲備藥品，加快資金周轉；合理安排藥庫藥房布局，提高調配速度。從而使精益管理有利于藥學工作提高服務質量、降低成本，創(chuàng)造效益。

關鍵詞：精益管理 醫(yī)院藥學 應用

中圖分類號：C939文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-043-02

精益管理源于精益生產，精益管理的對象是人(規(guī)范化)、事（流程化）、物（規(guī)格化），其精髓就是在創(chuàng)造價值的目標下不斷地消除浪費{1}。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，藥品供應模式的改革，醫(yī)療市場競爭激烈，將精益管理引入醫(yī)院藥學工作，優(yōu)化服務流程，杜絕浪費，創(chuàng)造更多價值，由傳統(tǒng)的“供應型”向“以病人為中心”的模式轉變，成為發(fā)展趨勢{2}。如何以最小的投入創(chuàng)造最大的收益，是評價藥學管理水平的指標之一，也是藥學工作面臨的課題。

一、精益管理在醫(yī)院藥學管理中的重要性和必要性

1.新形勢需要藥學工作實施精益管理。新醫(yī)改形勢下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品供應體制有所變化，藥學工作面臨空前競爭和挑戰(zhàn)：物價部門規(guī)定藥品最高零售價和藥品加成率15%，藥品招標采購在一定程度上使藥品價格降低，藥品在零售環(huán)節(jié)利潤下降，基本藥物目錄擴大，部分醫(yī)院實行藥學工作讓地方醫(yī)藥公司托管，藥品供應型向藥品服務型轉變，臨床藥師的需求增加。這些因素使醫(yī)院藥學實行精益管理成為必然趨勢。

2.藥學工作性質客觀上要求引入精益管理。醫(yī)院藥學工作流程：采購計劃的制作、驗收入庫、貯存、出庫開票、發(fā)藥、藥品入賬、上架、審方配藥、校對、發(fā)放等均由藥學專業(yè)人員完成，他們是提供服務的主體，決定著藥學工作的服務質量。在服務對象方面，藥學工作除直接應對病人及家屬外，還有醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理人員；在服務流程上，內部物流環(huán)節(jié)較多，藥品的發(fā)放環(huán)節(jié)，有醫(yī)療服務終端，有交叉平行的科室，不僅要考慮上游科室流程，還要兼顧下游科室服務流程。這些決定了藥學工作流程必須科學合理。

二、實施方法

1.查找薄弱環(huán)節(jié)，尋求科學解決方案。組織團隊并開展全面培訓，分析藥學服務存在的不足，選擇一個環(huán)節(jié)立項討論，如藥品入出庫環(huán)節(jié)、藥房實物與賬務管理環(huán)節(jié)、門診住院退藥控制環(huán)節(jié)、取藥環(huán)節(jié)、處方管理環(huán)節(jié)、藥品有效期管理環(huán)節(jié)等，把藥學工作復雜流程分成小的項目，逐項討論完成。藥學主任要掌握下屬業(yè)務水平、服務技能、服務態(tài)度等差異，合理配制人員，從藥品服務流程缺陷入手，尋找合理的藥品供應流程、服務流程，使每位員工明確“做什么”，“怎么做”，提高藥師執(zhí)行標準的自覺性。

2.合理搭配各類工作人員。藥學工作崗位差別大，既有從事以體力勞動為主的崗位（藥房、藥庫、制劑生產），也有腦力勞動為主的崗位（教學、臨床藥學、藥品檢驗、新藥研究），還有二者兼有的崗位。對不同崗位藥學人員合理調配，采用多種用工形式：一般技術崗位聘用專業(yè)合同制藥學人員，非技術崗位用勞務派遣制的人員，教學科研質控等安排高職稱高學歷人員，合理利用人力資源，有效地降低了人力成本。

3.降低管理成本和日常開支。醫(yī)院藥學工作，具有學科密集型和技術密集型的特點，既是管理職能部門，又是專業(yè)技術部門；還有技術保障、學術研究、科技創(chuàng)新等方面的工作。各種事務性的參觀檢查、學術會議較多，為了提高效率節(jié)約開支：（1）盡量精減各種會議，利用電話、短信、網(wǎng)絡等方式傳達信息；（2）辦公耗材使用統(tǒng)一計劃、領取，提倡紙張正反使用，硒鼓多次充碳粉等；（3）在不影響工作的情況下，減少科室電話和打外線功能；（4）設置信息資料室，提供公共上網(wǎng)平臺，降低計算機維護費用。

4.合理設置工作單元。隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，服務內容、方式、深度均發(fā)生了較大變化，原有的直線型組織結構模式難以適應新形勢下醫(yī)院藥學發(fā)展的需要，合理設置工作單元更加迫切。建議采用矩陣型組織結構，按職能、服務劃分部門，使之結合起來，每位員工既完成某種服務工作，又參與或實施某種職能作用的管理工作，這種結構有利于加強各職能部門的橫向聯(lián)系，挖掘員工的工作潛能，發(fā)揮最大服務效能。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具備多樣性技能的藥師可以隨時調派人員緊張的崗位。設立綜合辦公室，提供一臺上網(wǎng)電腦，人員一起辦公，可隨時索取信息或提供對方信息，辦事效率得到提高。

5.合理儲備藥品，加快資金周轉。醫(yī)院藥品供應渠道多，病人對藥品需求差別大，藥品庫存量過大，占地面積大，給藥品效期安全等帶來隱患，而且影響資金周轉；存量過小，會導致缺藥，影響病人的治療。在采購藥品時把藥品按ABC分類，設置上下限，計算出每種藥品存量的最大值{3}。一般情況下，外地公司供應的品種最大量按上年度平均用量20天，本地公司按按上年度平均用量10天制作采購計劃；特殊需求的藥品按下表分類計劃采購；藥房每周2次領藥，平時急需的藥庫臨時送藥；為了彌補臨床疾病和醫(yī)師用藥習慣發(fā)生變化，藥庫每月25號從數(shù)據(jù)庫調出兩類數(shù)據(jù)信息，一是90天以內月效期藥品，二是進藥180天有庫存的品種及數(shù)量逐一核對，90天以內月效期藥品采取退貨處理，180天在庫存的品種通知公司。由此可減少因藥品導致的醫(yī)療糾紛，縮短藥品庫存天數(shù)，加快資金周轉。

6.合理安排藥庫藥房布局，提高發(fā)藥調配速度。藥房除按病情用藥品種上架外，同時還需兼顧一些公用品種，如維生素、大輸液、電解質、抗菌藥物等放在中心位置；藥庫與藥房擺藥方案一致，藥架擺放學習大型超市的方法，工作人員不用走回頭路，減少不增值的路途和時間。操作者不可隨意更改工作程序，藥庫認真核對藥品的入庫驗收，藥房仔細核對藥品的發(fā)放，實行雙人核發(fā)制度，避免差錯事故的發(fā)生，提高工作效率。

三、結論

精益管理是一種管理模式，精益管理的核心理念是減少浪費、節(jié)約成本、提高效率，因此必須要達到人員規(guī)范化、事件流程化、物品規(guī)格化，明晰崗位規(guī)范和操作流程，明確分工與責任，以達到最佳配合，形成有效管理{4}。醫(yī)院藥學是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，核心任務是保證人民用藥安全、有效、經濟，需要多部門、多人員協(xié)作。在具體工作中要遵循精益原則，靈活應用，各種流程要隨著醫(yī)院其他科室流程、科室設置、病源變化、行業(yè)管理等因素的變化而變化，因地制宜制定“精益原則”，在服務的每一個環(huán)節(jié)中每一個崗位上更加精細，促使藥學工作整體質量得到提高，從而達到“精益求精，精益求效”的目的。

注釋：

{1}許健，向昌國.企業(yè)實施精益管理化管理研究[J]商業(yè)研究,2009,11(391):27-29.

{2}余艷紅，侯連兵，霍啟錄等.精益管理在藥學部采購及庫存管理中應用.中華醫(yī)院管理雜志，2008（24）：300-302.

{3}陶平德，郝新才，王永慧等.我院門診藥房實施績效考核管理體會中國藥房，2007.18（31）：2431—2432

{4}葉麗華.精益管理理念在醫(yī)院感染管理中的應用[j].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（23）：37-39

（作者單位：湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000；通訊作者：王永慧）

（責編：若佳）