吳美芬，武 革，陳文璞，陳曉銘，方 爍，鄒 藝

糖化血紅蛋白 (HbA1c)是國際上公認的評價長期血糖控制情況的“金標準”［1］。目前我國2型糖尿病 (T2DM)患者HbA1c達標率普遍偏低，2006年 Pan等［2］調查發(fā)現(xiàn)69%的T2DM患者HbA1c水平不達標 (HbA1c≥7.0%)。本研究采用隨機抽樣調查的方法了解我院隨機就診的T2DM患者HbA1c達標狀況，分析影響HbA1c達標的因素，以便更好地促進T2DM患者血糖的全面達標。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準 入選標準:(1)年齡≥18歲的T2DM患者，男女不限;(2)至少具有1次完整的因糖尿病而就診的門診或住院病歷記錄;(3)最近3個月內至少在我院檢測過1次HbA1c者; (4)能夠且愿意完成調查問卷者。排除標準:(1)新診斷的T2DM或首次接受糖尿病治療的患者; (2)1型糖尿病患者;(3)繼發(fā)性糖尿病患者;(4)未接受藥物治療或單獨中藥治療者;(5)單獨胰島素治療者;(6)妊娠或哺乳期婦女;(7)意識不清或不能正常交流者。

1.2 一般資料 選取2011－04－25—2011－06－30在我院內分泌科就診的248例T2DM患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO)糖尿病診斷標準，且符合上述病例納入標準。

1.3 方法

1.3.1 問卷調查 采用隨機抽樣調查方法，由內分泌科醫(yī)生完成。調查內容包括:(1)一般情況，包括年齡、性別、身高、體質量、體質指數(shù) (BMI)、糖尿病病程等;(2)自我血糖監(jiān)測信息;(3)降糖治療方案;(4)伴隨疾病情況;(5)就診時或最近1次空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖 (2hPG)及HbA1c。

1.3.2 HbA1c的測定 采用高效液相色譜法檢測HbA1c，本研究以HbA1c＜7.0%作為達標標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計檢驗。計量資料用均數(shù)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查248例T2DM患者，其中男122例(占49.19%)，女126例 (占50.81%);年齡18～78歲，平均60.7歲，其中18～60歲者123例 (49.60%)，＞60歲者125例 (50.40%);78例 (31.45%)患者BMI≥24 kg/m2;糖尿病病程平均為 (5.02±5.65)年，其中病程＜2年者107例 (43.15%)，2～年者47例 (18.95%)，5～年者40例(16.13%)，10～年者54例 (21.77%)。

2.2 血糖及HbA1c達標情況 FPG均值為8.74 mmol/L，2 hPG均值為12.42 mmol/L，HbA1c均值為7.83%，其中HbA1c＜7.0%者100例，HbA1c≥7.0%者148例，HbA1c達標率為40.32%。

2.3 糖尿病病程與HbA1c達標率的關系 不同病程的T2DM患者HbA1c均值及達標率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 不同病程的T2DM患者HbA1c均值及達標率比較Table 1 Comparison of levels and control rate of HbA1c in T2DM patients with different course

2.4 治療方案與HbA1c達標率的關系 單純口服藥治療者129例 (52.02%)，其 HbA1c均值及達標率分別為 7.08%和55.04%;口服藥聯(lián)合胰島素治療者119例 (47.98%)，其HbA1c均值及達標率分別為8.63%和24.37%。兩種治療方案的患者HbA1c均值及達標率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (t=3.69，χ2=24.16，P 均 ＜0.01)。

起始胰島素治療的原因主要為口服藥療效不佳 (占41.18%)和出現(xiàn)并發(fā)癥 (占32.77%)，見圖1。

圖1 起始胰島素治療的原因Figure 1 Causes of starting insulin therapy

2.5 伴隨疾病與HbA1c達標率的關系 除2例不知道是否伴隨疾病外，162例 (65.32%)患者伴隨1種或1種以上并發(fā)癥或其他疾病，其 HbA1c均值及達標率分別為7.91%和37.65%;84例 (33.87%)無伴隨疾病，其HbA1c均值及達標率分別為7.68%和46.43%;兩組HbA1c均值 及達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (t=0.64，χ2=2.48，P均＞0.05)。

2.6 自我血糖監(jiān)測與HbA1c達標率的關系 190例(76.61%)患者在過去1周未進行自我血糖監(jiān)測，其HbA1c均值和達標率分別為8.17%和32.76%;58例 (23.39%)患者在過去1周進行過自我血糖監(jiān)測，其HbA1c均值和達標率分別為7.72%和42.63%;兩組患者HbA1c均值及達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (t=1.68，χ2=2.14，P均＞0.05)。

3 討論

目前，糖尿病發(fā)病率的劇增與糖尿病治療長期血糖控制難以達標的矛盾日益突出。本研究以隨機就診、平均病程為5.02年的248例T2DM患者為調查對象，該類患者更能代表大部分糖尿病人群平時對糖尿病的診治狀況，結果顯示只有40.32%的患者 HbA1c達標 (＜7.0%)。英國較早的一項對T2DM患者的調查研究結果顯示，僅12%的糖尿病患者HbA1c≤6.5%［3］;2006年我國潘長玉教授主持的Diab Care調查結果顯示，以HbA1c＜7.0%為達標的患者也僅為31%，同樣遠未達到理想的達標水平。故本研究對本院隨機就診的T2DM患者HbA1c達標狀況進行分析，并探討影響HbA1c達標的因素。

胰島β細胞功能的逐步衰退是T2DM進展最根本的核心，單純口服藥物難以長期有效地維持血糖水平，并可能隨病程進展胰島β細胞功能呈漸進衰退［4］。本研究結果顯示，不同病程的T2DM患者HbA1c達標率間無顯著差異，與UKPDS等大多臨床研究結果是不一致的，這可能因為本研究調查的樣本量還不夠大。

本次調查還發(fā)現(xiàn)，治療手段是影響血糖控制的最重要因素，單純口服藥治療者HbA1c達標率顯著高于口服藥聯(lián)合胰島素治療者;同時進一步分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者都是在多種口服藥治療療效明顯欠佳或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥之后才起用胰島素治療，所以導致血糖仍難以達標。

HbA1c作為評價長期血糖控制的“金標準”，是因為其較好地反映了血糖與糖尿病相關并發(fā)癥的關系。本研究結果顯示，65.32%的T2DM患者合并了1種或1種以上的并發(fā)癥或其他疾病，但與無伴隨疾病者的HbA1c達標率比較無顯著差異，這可能與本次納入病例數(shù)少有關。

在本次調查的T2DM人群中，76.61%的患者缺乏自我血糖監(jiān)測，僅23.39%的患者能進行自我血糖監(jiān)測，但其HbA1c達標率也僅為42.63%，甚至與未進行自我血糖監(jiān)測者比較無顯著差異。但這并不表明自我監(jiān)測血糖對血糖控制或達標與否無影響，可能更說明血糖監(jiān)測的頻率偏少，或尚未掌握監(jiān)測規(guī)律，或雖有血糖自我監(jiān)測但未能及時調整治療方案，這同樣也符合 Karter等［5］的研究結論。

綜上所述，我院隨機就診的T2DM患者HbA1c達標率低，且不能早期合理地采用降糖藥物治療的T2DM患者HbA1c達標率更低，提示應加強血糖及HbA1c監(jiān)測力度，盡早調整有效合理的治療方案，以促進T2DM患者的血糖改善、HbA1c達標，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

志謝:感謝中華醫(yī)學會糖尿病分會“建立中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)”活動對本研究的資助!

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2 Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type2 diabetes，1998－2006:the Diabcare－China surveys［J］ .Curr Med Res Opin，2009，25(1):39－45.

3 Fox KM，Gerber Pharmd RA，Bolinder B，et al.Prevalence of inadequate glycemic control among patients with type 2 diabetes in the United Kingdom general practice research database:A series of retrospective analyses of data from1998 through 2002 ［J］ .Clin Ther，2006，8(3):388－395.

4 Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，et al.Once－daily basal insulin glargine versus thrice－daily prandial insulin lispro in people with type2 diabetes on oral hypoglycaemic agents(APOLLO):an open randomized controlled trial［J］ .Lancet，2008，371(9618):1073 －1084.

5 Karter AJ，Parker MM，Moffet HH，et al.Longitudinal study of new and prevalent use of self－monitoring of blood glucose［J］ .Diabetes Care，2006，29:1757 －1763.