王連英，武鳳蓮，李 洋

兒童燒傷在燒傷患者中占25%～35%，以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)［1］，這與低齡兒童活動(dòng)量大，回避危險(xiǎn)能力差等因素有關(guān)。由于兒童生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中在解剖、生理方面未成熟，燒傷以后對(duì)疾病的耐受性較差。因此，兒童燒傷成為燒傷疾病中重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。在兒童燒傷治療過(guò)程中，創(chuàng)面處理是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，處理原則是促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，減少感染機(jī)會(huì)。本研究通過(guò)應(yīng)用復(fù)合溶菌酶治療兒童燒傷，拓寬兒童燒傷治療的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月—2011年10月就診我科的Ⅱ度燒傷患兒80例為研究對(duì)象，其中男55例，女25例;年齡1～12歲，平均5.6歲。熱燒傷71例，火焰燒傷6例，火藥燒傷2例，化學(xué)燒傷1例。燒傷總面積為2% ～15%，創(chuàng)面均為Ⅱ度。入選標(biāo)準(zhǔn)以傷后12 h以內(nèi)就診，創(chuàng)面位于四肢。燒傷深度、面積由兩位以上專科醫(yī)生判斷。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用自身對(duì)照選擇相同深度的兩個(gè)創(chuàng)面隨機(jī)分為復(fù)合溶菌酶治療組(治療組)與碘伏紗布治療組 (對(duì)照組)。分組時(shí)選擇自身一側(cè)上肢或下肢作為治療組，另一側(cè)上肢或下肢為對(duì)照組;或者同一側(cè)肢體劃分為上、下兩個(gè)區(qū)域，其中一個(gè)區(qū)域?yàn)橹委熃M，另一個(gè)區(qū)域?yàn)閷?duì)照組?；純杭覍倬椴⑼?。

1.2.2 創(chuàng)面處理 患兒就診后在無(wú)菌操作下進(jìn)行清創(chuàng)，常規(guī)0.9%氯化鈉溶液沖洗、刺破水皰、剪除折皺堆積的死皮，清除污物及壞死組織后用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面2遍。治療組直接覆蓋復(fù)合溶菌酶紗布，盡量保證與創(chuàng)面貼附良好，外用紗布、棉墊略加壓包扎固定。早期每日可換藥1～2次，此后根據(jù)創(chuàng)面情況可減少至隔日1次。對(duì)照組創(chuàng)面覆蓋碘伏紗布，外用紗布、棉墊略加壓包扎固定。早期每日換藥1～2次，滲出減少后可隔日1次。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合時(shí)間:以創(chuàng)面完全上皮化作為判斷創(chuàng)面愈合依據(jù)，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，以天數(shù)為單位。(2)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況:分為陽(yáng)性和陰性，傷后第3天進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，有細(xì)菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性;無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性。(3)過(guò)敏反應(yīng)情況:分為陽(yáng)性和陰性。創(chuàng)面及周圍正常皮膚出現(xiàn)皮丘疹，伴有癢感、皮膚刺痛等過(guò)敏反應(yīng)癥狀為陽(yáng)性。未出現(xiàn)上述情況為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間 (10.7±3.6)d，較對(duì)照組(14.6±3.9)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=29.88，p＜0.05)。

2.2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性57例 (71.25%)，對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性75例(93.75%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.14，P ＜0.05)。

2.3 過(guò)敏反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。對(duì)照組有15例 (18.75%)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，給予停用碘伏紗布改用凡士林油紗換藥治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

皮膚具有保護(hù)感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、吸收分泌與排泄、呼吸、新陳代謝、免疫等生理功能。燒傷造成皮膚的連續(xù)性中斷形成創(chuàng)面，可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理變化，甚至?xí)＜皞叩纳?］。燒傷后創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜有序的生物學(xué)過(guò)程，創(chuàng)面修復(fù)始于機(jī)體對(duì)損傷因素的防御反應(yīng)，即炎癥反應(yīng)，隨后，局部表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞遷移增生而修復(fù)創(chuàng)面［3］。其愈合過(guò)程常因不利因素影響而延遲，也可因促進(jìn)愈合因素存在而加速［4］。因此，在燒傷的治療過(guò)程中，燒傷創(chuàng)面的處理貫穿始終，成為病因治療的核心，在整個(gè)治療過(guò)程中占有及其重要的地位，而且與燒傷治愈率的提高、病程的縮短及燒傷部位外觀、功能的恢復(fù)均有直接關(guān)系。在我國(guó)，兒童燒傷已占據(jù)兒童意外傷害的前3位［5］，是意外傷害以及住院治療的主要原因之一，嚴(yán)重影響兒童的生命安全和生活質(zhì)量。兒童燒傷后創(chuàng)面皮膚屏障功能喪失，同時(shí)兒童抗感染能力低，皮膚嫩薄，附件燒傷后易引起全身感染，正確處理創(chuàng)面能預(yù)防和控制局部感染，避免創(chuàng)面因感染而加深，并促進(jìn)早期愈合，減輕深度燒傷后期的瘢痕形成。

復(fù)合溶菌酶是一種具有特異殺菌機(jī)制和廣譜殺菌能力的復(fù)合酶，其主要成分是溶葡萄球菌酶，該酶是一種由極少的金黃色葡萄球菌所分泌的可以溶解葡萄球菌的溶菌酶。該葡萄球菌酶能切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖結(jié)構(gòu)中的β－1，4糖苷鍵，多重破壁殺菌機(jī)制使復(fù)合溶菌酶能迅速殺死致病菌，包括殺滅多種對(duì)抗生素耐藥的致病菌，并使細(xì)菌極難對(duì)它產(chǎn)生耐藥性［6］。復(fù)合溶菌酶控制燒傷感染有較好的治療效果;資料顯示，足夠濃度的復(fù)合溶菌酶使用1～5次后，所有感染創(chuàng)面的微生物均能被清除，可快速、有效地控制燒傷創(chuàng)面的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及真菌感染，表明其具有較強(qiáng)的殺菌能力。復(fù)合溶菌酶是一種含鋅蛋白酶，對(duì)燒傷創(chuàng)面修復(fù)起一定的促進(jìn)作用，并且可增強(qiáng)人體巨噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力［7］，有利于細(xì)胞增生和維持機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)能力。復(fù)合溶菌酶本質(zhì)是蛋白質(zhì)，能隨人體新陳代謝排泄，使用后未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)刺激性疼痛，同時(shí)研究顯示不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損傷［8－9］，對(duì)于兒童群體來(lái)說(shuō)復(fù)合溶菌酶是一種比較安全的創(chuàng)面用藥。

復(fù)合溶菌酶聯(lián)合治療兒童燒傷能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效地控制燒傷創(chuàng)面感染，無(wú)任何不良反應(yīng)，使用方便，在兒童燒傷治療中有很好的臨床應(yīng)用前景。

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