馬美芬，張 強

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力等臨床癥狀為主的病癥［1］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一型，占頸椎病總數(shù)的50%～70%。本院針灸推拿科自2010年以來采用中醫(yī)適宜技術(shù)對118例神經(jīng)根型頸椎病患者進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準 神經(jīng)根型頸椎病診斷標準參照第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［2］和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］中神經(jīng)根型頸椎病診斷標準:(1)好發(fā)于40歲左右的中年人;(2)有頸項部慢性勞損病史，呈慢性病程，急性發(fā)作; (3)頸肩部不適伴有上肢疼痛或麻木，常波及手指;(4)頸部運動功能受限，頸后伸時上肢至手指的疼痛或麻木加重，病變頸椎棘突或棘突旁常有壓痛，并伴上肢放射痛及麻木;(5)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射降低，肌力減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗陽性;(6)頸椎X線檢查顯示:相應(yīng)椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生，椎間孔橫徑變小。

排除標準:(1)不符合納入標準者;(2)年齡＞70歲或＜5歲者，孕婦和哺乳期婦女，對皮針刺激過度敏感者;(3)巨大頸椎間盤突出者;(4)外傷性頸椎間盤突出者;(5)合并其他類型的頸椎病者以及合并頸椎椎體滑移者;(6)合并有心血管、腦血管、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神疾病者;(7)長期服用激素等藥物治療者;(8)由于暈針等其他原因不能堅持治療者;(9)術(shù)后再發(fā)的神經(jīng)根型頸椎病患者。

1.2 一般資料 選取2010年12月—2011年12月在本院針灸推拿科治療的符合上述標準的頸神經(jīng)根型頸椎病患者118例，其中男35例，女83例;年齡35～71歲，平均57歲;病程15 d～20年。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)治療

1.3.1.1 針灸牽引 坐位頜枕牽引 (牽引器械選用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司研制的LXZ－100系列三維多功能牽引器)，牽引力約為體質(zhì)量的10%;牽引角度:上頸段 (C1～2)病變牽引角度 (0°～5°)，中頸段 (C2～5) 病變牽引角度 (10°～20°)，下頸段 (C5～7) 病變牽引角度 (25°～30°)。牽引態(tài)下立即行針刺治療:取穴風池、頸夾脊 (單側(cè)病變?nèi)〔?cè)夾脊，兩側(cè)同病皆取)、肩井、阿是穴、外關(guān)、落枕穴。選用1.5寸不銹鋼一次性針灸針進行針刺，行平補平瀉手法，針感以患者得氣有酸脹感為標準，KWD808－Ⅰ電針，疏密波，留針30 min，10 d為1個療程。

1.3.1.2 推拿治療 采用五線五區(qū)十三穴推拿法［4］:患者取坐位，術(shù)者立于其側(cè)后方，以一指禪法、按揉法在項后線(督脈經(jīng))、椎旁線 (華佗夾脊穴，左右各一)、頸旁線 (乳突至缺盆連線，左右各一線)上推拿3 min，以放松其頸項部肌肉。繼上勢，用一指禪法按揉肩胛帶區(qū) (岡上肌區(qū)域，左右各一區(qū))、肩胛背區(qū)、肩胛間區(qū)3 min。然后取風池、風府、肩井、缺盆、頸根、肩外俞、天宗等穴位，用一指禪推法推拿3 min。對有頸椎后關(guān)節(jié)紊亂者，取仰臥位，按頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥扳法操作，以整復關(guān)節(jié)紊亂。最后，將患者頸部托起，邊拔伸，邊做頸根部后枕部發(fā)際的理筋手法，左右各5遍，再擦頸部，以透熱為度。以上治療10次為1個療程，周一至周五治療，周六、周日休息，連續(xù)治療3個療程后觀察療效，觀察期間痊愈者停止治療，維持護理與康復，電話隨訪。

1.3.2 護理與康復

1.3.2.1 生活護理 因為頸椎病容易復發(fā)，所以日常生活中應(yīng)加強預防。住房要通風，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。日常工作、生活、休息時糾正不良體位，保持端坐位，將后背坐直，保持頸部平直。選擇正確睡姿，一般取低枕仰臥位，頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應(yīng)偏高;黃韌帶肥厚及鈣化者，枕頭應(yīng)偏低;頸椎生理曲度變直者，可在底下墊一小枕。注意頸部保暖，避免風寒濕邪侵襲，冬季要保暖，夏季勿貪涼。加強營養(yǎng)，補益氣血，滋養(yǎng)筋骨，堅持鍛煉，鞏固療效。

1.3.2.2 心理護理 大多數(shù)患者在頸部疼痛不適、惡心、嘔吐、活動障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下，會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。應(yīng)注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴重程度，有針對性地進行疏導，耐心解釋，同時向其介紹已治愈的病例，緩解其心理壓力。觀察患者治療過程中心理情緒的變化，并予以適時調(diào)節(jié)保持心理健康。讓患者了解頸椎病的有關(guān)知識，消除恐懼緊張情緒，增強患者的治療信心。

1.3.2.3 治療時的護理 (1)避免空腹、飽餐、酒后進行治療。(2)針灸牽引同時用紅外線燈進行局部照射，紅外線治療可以使局部血管擴張，減輕該處局部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。(3)治療過程中注意觀察患者的臉色、神態(tài)、呼吸、脈搏，防止暈針等不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生暈針，馬上讓患者平臥休息，并喝一杯熱開水。(4)推拿時指導患者全身放松，勿用力與醫(yī)生對抗，并注意觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整手法和力度。(5)治療結(jié)束后，囑患者休息10 min，無不良反應(yīng)方可離院。

1.3.2.4 頸椎康復操［5］頸椎康復操主要是通過頸背部的肌肉鍛煉、增強頸背部肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定性。此外還可以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。具體方法如下:(1)與項爭力:兩腳開立，距離與肩同寬，雙手叉腰。抬頭望天，還原;低頭看地，還原。(2)往后觀瞧:頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方，還原;頭頸向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，還原。(3)頸項側(cè)彎:頭頸向左側(cè)彎，還原;頭頸向右側(cè)彎，還原。(4)前伸探海:頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看前下方似向海底窺探一樣，還原;頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看前下方，還原。(5)回頭望月:頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空看望月亮一樣，還原;頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，還原。 (6)頸椎轉(zhuǎn)環(huán):頭頸向左右各環(huán)繞一圈。以上每個動作重復12～36次，堅持鍛煉可以有效防止頸椎病復發(fā)。

1.4 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］擬定。臨床治愈:原有癥狀消失，肌力正常，頸、上肢肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;顯效:原有癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善;好轉(zhuǎn):原有癥狀有所緩解，頸肩背疼痛，上肢疼痛麻木活動后加重;無效:癥狀無改善。總有效率=(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

3個療程結(jié)束后，118例患者中臨床治愈82例 (占69.5%)，顯效21例 (占17.8%)，好轉(zhuǎn)10例 (占8.5%)，無效5例 (占4.2%)，總有效率為95.8%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)根型頸椎病多由于椎間關(guān)節(jié)紊亂、滑脫嵌頓、椎間盤變性等引發(fā)脊髓、神經(jīng)、血管等受損所產(chǎn)生的一系列臨床癥候群［6］。

牽引可以有效調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善或恢復頸椎生理曲度，增加椎間隙和椎間孔，降低椎間盤內(nèi)壓，使纖維組織復位，脊髓、神經(jīng)根所受壓迫得以緩解，使扭曲的椎動脈得以伸張，帶來繼后的肌肉放松。牽引態(tài)下針灸［7］，可以使牽引作用力深達骨關(guān)節(jié)部位，更有利于頸椎生物力學平衡的重建，而牽引態(tài)下椎間隙增大，更有利于針灸發(fā)揮舒筋活絡(luò)、行氣止痛的作用。

五線五區(qū)十三穴推拿法是范炳華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的一套操作方法，該法可以解除頸肩部肌肉痙攣，調(diào)整頸椎的機械性紊亂，促進炎癥的吸收，重整錯位的結(jié)構(gòu)，有利于頸椎生理曲度的恢復?，F(xiàn)已被選入中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項目。

頸椎病的治療方法很多，據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻報道，王氏采用電針牽引合并超短波治療，有效率為88.7%［8］;高氏采用牽引加穴位注射治療，有效率為95.3%［9］;馬氏采用頸椎牽引加手法配合中藥熏洗治療，有效率為94.5%［10］;李氏采用火針治療，有效率為94.6%［11］。本次觀察118例患者中，有效113例，無效5例，其中1例經(jīng)上級醫(yī)院檢查為左側(cè)椎動脈先天性纖細，另1例患者兩側(cè)椎動脈頸二段入橫突孔異常，總有效率為95.8%，較相關(guān)報道有所提高。因此，中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病具有操作簡單、方便有效的優(yōu)點，同時配合護理與康復能增強治療效果，預防復發(fā)。

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