易建昌 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（韶關(guān)512026）

黃褐斑是以青中年婦女為多見的慢性色素沉著性損美性疾病，多對(duì)稱分布在面頰兩側(cè)，呈淡褐色或咖啡色，有的形似蝴蝶，故又名蝴蝶斑。其病程較長，發(fā)展緩慢，是皮膚科常見的疑難病證。筆者采用針刺配合中藥面膜治療黃褐斑患者32例，取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察門診病例共60例，均為女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組32例，年齡18～48歲，平均35.6歲；病程0.5～10年，平均4.8年；月經(jīng)不調(diào)者15例，長期使用化妝品者22例。對(duì)照組30例，年齡19～48歲，平均35.5歲；病程0.5～9年，平均4.7年；月經(jīng)不調(diào)者13例，長期使用化妝品者20例。兩組病情程度按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組 黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）［1］（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）分輕、中、重度，治療組和對(duì)照分別為7、8例；14、12例；11和10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.0 5），具有可比性。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；主要發(fā)生在青春期后的女性；病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。納入病例女性；18歲～50歲；符合以上黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月未經(jīng)治療，并能按要求配合治療者。排除妊娠和哺乳期婦女；心腦血管、肝、胃腸和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、精神病患者；停服避孕藥不足半年者；顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著者。

治療方法 兩組均采用當(dāng)歸、黃芪、白芷、白附子4藥等量研末過120目篩，用蜂蜜調(diào)成糊狀。［2］每晚潔面后，順額部、面頰部、下頜部，輕柔按摩5min。將調(diào)好的藥均勻敷于患處，每晚1次，每次敷1h后清洗。治療期間注意防止紫外線，忌服避孕藥，忌用不良化妝品，并保持良好的情緒。

治療組 取雙側(cè)曲池、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖，毫針刺。曲池、血海、太沖用瀉法，足三里、太溪用補(bǔ)法，三陰交用平補(bǔ)平瀉法，隔日治療1次。月經(jīng)期暫停治療。

對(duì)照組口服維生素C（國藥準(zhǔn)字號(hào)H44020774）0.2g，3次／d，維生素 E（國藥準(zhǔn)字 H44021338）0.1g，2次／d。

療程 1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察、比較療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分方法按《標(biāo)準(zhǔn)》［1］確定。①根據(jù)皮損面積評(píng)分：0分：無皮損；1分：皮損面積＜2cm2；2分：皮損面積2～4cm2；3分：為皮損面積＞4cm2。②根據(jù)皮損顏色評(píng)分：0分：正常膚色；1分：淡褐色；2分：褐色；3分：深褐色。③總積分＝面積評(píng)分＋顏色評(píng)分。④指數(shù)計(jì)算方法：指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《標(biāo)準(zhǔn)》［1］?；局斡荷呙娣e消退＞90%，顏色基本消失；治療后指數(shù)下降≥0.8。（指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分）。顯效：色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淺；治療后下降指數(shù)≥0.5。好轉(zhuǎn)：色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數(shù)≥0.3。無效：色斑面積消退＜30%，顏色無變化；治療后下降指數(shù)＜0?？傆行剩剑ㄅR床治愈＋顯效）×%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料運(yùn)用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療療效比較

治療后2組病情程度的程度比較

表2 2組病情程度的療效比較

不良反應(yīng) 通過2療程治療觀察，兩組均無不良現(xiàn)象出現(xiàn)。

討 論 黃褐斑為慢性色素代謝障礙性疾病，青中年女性多發(fā)，病因較為復(fù)雜。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是“彌漫性過度色素沉著，常伴內(nèi)分泌失調(diào)，在垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，也分泌過量的黑色素細(xì)胞刺激素，因而皮膚黑色加深”［3］。近年來的研究表明酪氨酸酶在黃褐斑發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，同時(shí)與血液粘稠性增高也密切相關(guān)［4］。中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“面塵”。其病因病機(jī)與臟腑功能失調(diào)有關(guān)［5］，腎精不足，脾胃虛弱，精血虧虛，氣血不能上榮于面；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，血瘀阻絡(luò)，致使顏面氣血失和、色素沉著而發(fā)病。

筆者基于中西醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，尋找能夠改善內(nèi)分泌失調(diào)，降低酪氨酸酶活性和血液粘稠性，補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、健脾益氣的治療方法，將中醫(yī)辨證論治與血液流變學(xué)研究相結(jié)合，選擇針刺曲池、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖腧穴以改善機(jī)體內(nèi)的失調(diào)：其中曲池清肺走表，血海調(diào)血走里，二穴相合，一表一里，表里雙清，調(diào)氣和血，善治皮膚之疾；足三里健脾益氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，與曲池合之善于疏暢陽明面部之經(jīng)而榮氣血祛色素；三陰交健脾益氣活血，太溪滋腎益陰清虛熱，太沖疏肝理氣，三穴合之健脾、滋腎、疏肝，益精養(yǎng)血，改善內(nèi)分泌失調(diào)；黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兩藥合用氣血充足調(diào)和。白附子、白芷、當(dāng)歸有較強(qiáng)的抑制酪氨酸酶活性的作用，有研究表明其抑制率分別為55.86%、35.14%和30.63%［6］，歷代醫(yī)家認(rèn)為三藥均有退色，令肌膚柔滑的作用。針?biāo)幘C合治療，調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血、營腠理。使腠理得養(yǎng)，瘀祛新生，膚色光亮潤澤。如僅中藥面膜體內(nèi)失調(diào)沒有得到好的改善，其療效自當(dāng)不及針?biāo)幗Y(jié)合了。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組 黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，（1）：66.

［2］ 易建平，黃聯(lián)繼，易建昌.歸芪二白凝膠外治黃褐斑62例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006（5）：24.

［3］ 王 沛.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1994：373.

［4］ 盛 波，張友堂.中醫(yī)藥治療黃褐斑研究進(jìn)展 ［J］.中醫(yī)藥信息，2003，20（1）：18－19.

［5］ 劉 麗，李文麗.耳穴貼壓配合針刺治療女性黃褐斑50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：331.

［6］ 李艷莉，鐘理，梁麗紅.6種中藥抑制酪氨酸酶活性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，13（3）：129－131.