夏林軍

(匈牙利東歐中醫(yī)診所，匈牙利)

筆者在匈牙利行醫(yī)10余年，接待和診治過大量歐洲的高血壓患者。針刺治療高血壓，以其操作簡便、無不良反應(yīng)而深受當(dāng)?shù)孛癖姷臍g迎。然而，由于中國和歐洲在地域、氣候、飲食文化和生活習(xí)慣等方面的差異，造成雙方人員的身體素質(zhì)有較大差異。歐洲人多高大、肥胖，平均體質(zhì)量遠(yuǎn)高于中國人。在臨床針刺治療上，沿用國內(nèi)常規(guī)針刺手法和傳統(tǒng)的刺激深度、刺激量常效果不佳。按照《內(nèi)經(jīng)》“因時因地因人制宜”的治病原則，在臨床醫(yī)療中不斷探索，大膽嘗試，將“龍虎二法”用于治療歐洲高血壓患者的實踐中，收到了比常規(guī)針刺手法更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 64例患者均為匈牙利東歐中醫(yī)康復(fù)中心2008年11月-2009年10月間的門診病人，符合世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(WHO/ISH)[1-3]及《2007年歐洲高血壓防治指南》所確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女27例；年齡32～65歲；病程2年～20年;按照高血壓水平分類，Ⅰ級(輕度)29例，Ⅱ級(中度)35例；按照中醫(yī)辨證分型，痰濕中阻型29例，瘀血阻絡(luò)型23例，其他證型12例。

1.2 觀察方法 采用隨機(jī)分組對照的臨床觀察方法，將64例高血壓病患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組采用“青龍擺尾”或“白虎搖頭”針刺手法，對照組采用常規(guī)“平補(bǔ)平瀉”針刺手法，以患者的血壓作為觀察指標(biāo)，并按照循證醫(yī)學(xué)的要求，對觀察對象和觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。觀察前的統(tǒng)計處理結(jié)果表明,2組患者隨機(jī)分組均衡，且在年齡、性別、病程方面沒有差異(P>0.05);2組患者在治療前的高血壓水平分級上沒有差異(P>0.05);在中醫(yī)辨證分型方面沒有差異(P>0.05)。表明該臨床觀察基線情況良好，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴 1)主穴：①曲池(雙側(cè))，豐隆 (雙側(cè))。②外關(guān)(雙側(cè))，足三里(雙側(cè))。上述2方輪換使用，隔日(或隔2 d)1次，12次為1療程。2)隨癥配穴:痰濕中阻者，配中脘、解溪;血瘀阻絡(luò)者，配太陽、合谷；風(fēng)邪襲絡(luò)者，配風(fēng)池、百會；肝陽上亢者(多伴有肝腎陰虛)，先期配太沖、風(fēng)池治標(biāo)，后期配肝俞、腎俞固本；氣血不足者，配氣海、百會。

1.3.2 操作[4-6]試驗組:患者取仰臥位，身體呈自然、放松狀態(tài)，醫(yī)者手指和患者穴區(qū)常規(guī)消毒后，先以醫(yī)者左手拇指(或食指)揣爪尋穴，宣散氣血。揣到敏感點(diǎn)后，即爪切速刺進(jìn)針，要緊持針柄，使力貫針中，力在針尖，針隨力入。當(dāng)針刺入所需深度后，一般即可得氣。若不得氣，可行提插、捻轉(zhuǎn)、震顫等法，以催氣至。針下得氣后，依針下得氣深淺實施青龍擺尾或白虎搖頭手法。如針在淺部(天部)得氣，則施以青龍擺尾針法，即右手拇食二指執(zhí)住針尾，以針尖指向病所，一左一右慢慢擺動；如針在深部(地部)得氣，則施以白虎搖頭針法，即右手拇食二指捏住針尾，保持針體直立或微斜向病所，進(jìn)圓退方，邊搖邊振。亦可兩法交替使用，以驅(qū)動經(jīng)氣，使經(jīng)氣過關(guān)過節(jié)，逐漸向病所傳導(dǎo)。以上手法在主穴上施用，可反復(fù)操作(約數(shù)十余次)，以針感逐漸循經(jīng)傳導(dǎo)擴(kuò)散為度。運(yùn)用“龍虎二法”要同時配合循攝爪切連動激發(fā)經(jīng)氣之法,即左手二三四指并攏，按經(jīng)氣循行方向(多為向心方向)沿經(jīng)迅速扣擊，中指應(yīng)叩在主要穴位上，每次扣擊應(yīng)在2～3 s內(nèi)完成。必要時可用按法調(diào)控經(jīng)氣循行方向，即用左手拇指(或食指)置于針前或針后，按壓腧穴前方或后方，向針尖一方緩緩用力，閉住經(jīng)之一端，開放經(jīng)之另一端,使經(jīng)氣向所需方向傳導(dǎo)。每間隔5 min行手法1次，行3次手法后出針。對照組：患者取仰臥位，身體呈自然、放松狀態(tài)，醫(yī)者手指和患者穴區(qū)常規(guī)消毒，進(jìn)針方法同試驗組。直刺進(jìn)針后，施以平補(bǔ)平瀉針法，即均勻地提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為度。針下得氣后，留針20 min。

1.4 觀察周期 以療程作為觀察周期。2組患者每周治療3次，共治療4周、12次。療程前和療程結(jié)束后分別測量血壓并做好記錄。接下來2月內(nèi)再隨訪2次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，確立以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:1)舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；2)舒張壓雖末降至正常但已下降20 mmHg或以上。1)和2)須具備其中1項。主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等消失；有效:1)舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；2)舒張壓較治療前下降10～19 mmHg)，但未達(dá)到正常范圍；3)收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。1)、2)、3)須具備其中1項。主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等減輕；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療結(jié)果

2.1 2組總體療效比較 試驗組顯效8例，有效20例，無效4例，總有效率87.50%；對照組顯效5例，有效15例，無效12例，總有效率62.50%。

2.2 2組治療前后血壓的變化及降壓差異的比較 見表1～表3。

表1 試驗組治療前后血壓的變化(±s) mmHg

表2 對照組治療前后血壓的變化(±s) mmHg

表3 2組針法降壓差異的比較(±s) mmHg

表1、2、3結(jié)果表明:試驗組和對照組均有降壓作用(P<0.01)，且試驗組優(yōu)于對照組，其差異收縮壓具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，舒張壓具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

“龍虎二法”是《金針賦》“飛經(jīng)走氣”四法中的前2法，其主要功能是“通經(jīng)接氣”。它是一種復(fù)式針刺手法，通常在針刺得氣后，經(jīng)氣行至關(guān)節(jié)受阻時使用。針在淺部則施以“青龍擺尾”手法，針在深部則使用“白虎搖頭”手法。以往醫(yī)家在治療四肢和關(guān)節(jié)等病變時，常作為一種過關(guān)過節(jié)的行氣手法而使用，少數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家用其治療中風(fēng)后遺癥、四肢病癥、腰椎頸椎病癥、坐骨神經(jīng)痛等，而關(guān)于運(yùn)用“龍虎二法”治療原發(fā)性高血壓方面的相關(guān)研究，目前國內(nèi)外尚未見公開報道。

本觀察結(jié)果顯示，“龍虎二法”和“平補(bǔ)平瀉法”均能使患者血壓下降，但“龍虎二法”療效明顯優(yōu)于“平補(bǔ)平瀉法”，我們從針刺手法本身來分析產(chǎn)生這種差異的原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，針刺治療高血壓主要是一種綜合調(diào)整作用。針刺可以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽，實現(xiàn)調(diào)整血壓目的[7]。但“龍虎二法”獨(dú)特的操作手法，決定了它還具有自身獨(dú)特的降壓機(jī)制和特點(diǎn)。一是“龍虎二法”對施術(shù)患者、施術(shù)穴位具有特異性、靶向性，要因人、因穴而異。比如，有人易在淺部得氣，有人易在深部得氣；同一人身上不同的穴位，也有深淺得氣之分。這恰好反映了每個人身體素質(zhì)的差異和疾病的虛實緩急，為臨床提供個性化的治療提供了依據(jù)。對淺部得氣者(或穴位)可選“青龍擺尾”手法，行氣兼補(bǔ)虛，對深部得氣者(或穴位)可選“白虎搖頭”手法，行氣兼瀉實[8]。這就好比對癥下藥、量體裁衣，完全符合中醫(yī)因人因證施治的治療原則；二是作為通經(jīng)接氣、過關(guān)過節(jié)的針刺手法，“龍虎二法”在針刺得氣基礎(chǔ)上，能將針感逐漸向病所傳導(dǎo)，通過“氣至病所”這一過程來實現(xiàn)血壓的調(diào)整。而“氣至病所”是針刺得氣的最高境界，是提高臨床療效的關(guān)鍵所在[9]?！褒埢⒍ā边@2個手法特點(diǎn)是“平補(bǔ)平瀉”手法所遙不可比的，正是“龍虎二法”自身的這種手法特點(diǎn)，使其臨床上治療高血壓的療效優(yōu)于“平補(bǔ)平瀉”手法。

筆者根據(jù)觀察結(jié)果，得出以下3個結(jié)論:1)“龍虎二法”作為傳統(tǒng)的通經(jīng)接氣手法，可以古法新用，用于治療中、輕度原發(fā)性高血壓，其療效確切。2)運(yùn)用“龍虎二法”治療中、輕度原發(fā)性高血壓，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)“平補(bǔ)平瀉手法”。3)2組手法降壓效果差異的機(jī)理，與針刺手法本身密切相關(guān)。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站資料.我國和世界高血壓流行現(xiàn)狀,2005(9):22.

[2]Wolf-Maier K,Cooper RS,Kramer H,et al.Hypertension treatment and control in five countries,Canada,and the United States[J].Hypertension,2004,43:10-17.

[3]匈牙利國家統(tǒng)計局網(wǎng)站資料www.ksh.hu Nepesseg,nepmozgalom,2009.

[4]張縉.針灸大成校釋[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[5]劉磊,王富春.古今醫(yī)家青龍擺尾針法技術(shù)對比分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007(6).

[6]岳公雷,王富春,閆冰,等.古今醫(yī)家白虎搖頭針法探析[J].四川中醫(yī),2007(11).

[7]劉紅.張穎新.特診特治高血壓[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[8]陸壽康.針刺手法百家集成[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1982.

[9]張縉.“針灸技術(shù)操作規(guī)范”中燒山火與透天涼手法之立論依據(jù)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008(1):9-10.