江永生，江 洋

(1,莫桑比克首都馬普托中心醫(yī)院，莫桑比克 馬普托；2.瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

薛崇成教授是中國中醫(yī)研究院針灸研究所神經(jīng)精神科、神經(jīng)外科和針灸學專家。他根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)生理學關(guān)于大腦皮層的興奮與抑制可調(diào)節(jié)的事實，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》對徐疾、捻轉(zhuǎn)、提插補瀉等手法的論述，以及自己的臨床實踐，形成獨特的針灸手法。筆者1981年在北京針灸研究所有幸隨薛師學習后，對其手法的淵源和操作受益頗多，對治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病效果顯著，故筆者稱之為薛氏針刺手法。并運用薛氏針刺手法治療腦血管后遺癥52例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組52例，均為1991年8月-1992年7月在莫桑比克首都馬普托中心醫(yī)院就診的腦血管后遺癥患者。52例中，男24例，女28例；年齡最大82歲，最小11歲，以40～60歲發(fā)病最多；病程最短1個月，最長者18年。左側(cè)偏癱30例，右側(cè)22例，其中缺血性38例，出血性14例。

2 治療方法

2.1 手法

2.1.1 補法 用力輕，徐緩慢捻進針，得氣為度。然后徐緩間斷捻針，每次不超過 2 min，間隙約2 min，總共不超過15 min，捻轉(zhuǎn)幅度在90°左右，頻率為每分鐘50次左右。若捻轉(zhuǎn)時無感覺，又徐緩提插尋求之。出針時緩慢捻針將針提出。此種方法，刺激量輕，患者感到較為舒適，醫(yī)者手下感覺常寬松。造成神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為補。

2.1.2 瀉法 刺入或重捻轉(zhuǎn)進針，捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度，然后用力快速捻轉(zhuǎn)輕提重插，捻轉(zhuǎn)幅度大于180°，頻率為每分鐘100次左右，捻轉(zhuǎn)持續(xù)為宜。若間斷，則每5 min間斷約2 min，總時間30 min以上。不捻轉(zhuǎn)后可再留針1 h?；颊吒杏X要重，但應以能忍受為度。出針前要給予較重刺激，然后快速拔出。醫(yī)者手下的感覺常緊，有時出現(xiàn)扭針，需注意折針，故用較長的針為宜。這種手法造成抑制，表現(xiàn)為瀉。

2.1.3 平補平瀉法 徐緩捻轉(zhuǎn)進針，得氣為度。所用刺激量的參數(shù)介于上述兩種手法之間。

2.1.4 補瀉相兼術(shù) 輕重兩種手法交替施行。一般情況每2～3 min交換1次。醫(yī)者手下感覺松緊相兼，至于多補少瀉或多瀉少補，則依病情而定。每次治療總時間為30 min左右。此外，結(jié)合辨證察脈、望舌以辨病證虛實，確定手法。頭部用前述平補平瀉為主，捻轉(zhuǎn)頻率80次/min左右，快速捻轉(zhuǎn)3～5 min，休息5 min，行第2次捻轉(zhuǎn)，重復3次，共30 min后，留針1～2 h，囑患者行走并活動肢體。

身體他部針刺得氣后，針下沉緊為實，空虛為虛。采用上述補瀉手法治之?；颊呔植坑兴崦浿鼗蛴|電感，或有沿經(jīng)脈循經(jīng)感傳者效果尤佳。

2.3 工具 用5寸不銹鋼針治偏癱肢體對側(cè)頭頂顳前斜線上1/5、中2/5，下2/5切點，沿頭皮呈35°刺入至帽狀腱膜下。

2.4 療程 連續(xù)15次為1療程，休息1個月，繼續(xù)第2療程，一般可進行3～4個療程。休息中囑患者加強功能鍛煉。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照中國1986年全國第二次腦血管病學術(shù)會議通過的“對腦卒中臨床研究工作的建議”的療效評定方法，分4級評定。痊愈：偏癱癥狀基本消失，能棄杖徒步行走，生活自理，上下肢肌力恢復達到或接近5級者；顯效：偏癱等癥狀明顯改善，能步行，上下肢肌力恢復2個級以上者；好轉(zhuǎn)：偏癱等癥狀恢復有進步，上下肢肌力恢復達到或接近5級者；無效：偏癱等癥狀治療無改變者。

3.2 治療效果 見表1。

表1 治療結(jié)果 例

52例中，針刺最少者10次，最多者52次，一般治療3個療程。

4 討論

薛氏針刺手法有較好的“疏通經(jīng)絡(luò)”的作用。薛氏認為“經(jīng)是神經(jīng)，脈是血管，循經(jīng)感傳是“大腦皮層功能”的表現(xiàn)。他認為“氣至病所而有效”，表明感傳在治療中的重要作用。實際上是大腦皮層沖動擴延所至，相繼與其他部分接通，尤其是與病變有關(guān)部位接通，陰陽(興奮與抑制)得到調(diào)整，所以療效更佳。感傳為大腦的功能，但針灸的效果則與神經(jīng)系統(tǒng)的高低級中樞也有關(guān)。體針是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，中醫(yī)學認為針刺腧穴是通過“疏通經(jīng)絡(luò)”調(diào)整陰陽平衡而取得的。而薛氏針刺手法針對虛實狀態(tài)，采用適宜調(diào)整陰陽氣血即大腦興奮與抑制得到新的平衡，從而使偏癱的肢體得以較好較快的康復。

[1]江永生.薛崇成針刺手法用于治療日本國亞急性脊髓視神經(jīng)中毒后遺癥的體會[C].國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會論文集，1991：10.

[2]陳靜操，江永生.頭皮針徐疾補瀉手法對中風偏癱的臨床研究[J].瀘州醫(yī)學院學報，1988(1)：263.