席成亮，席 艷，楊秀玲

慢性充血性心力衰竭在臨床干預(yù)治療中是很常見的重病癥狀之一，合并低鈉血癥在臨床中更是不少見，而且低鈉血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，容易被臨床醫(yī)生忽視。本研究回顧性分析了2008年3月—2011年3月在我院治療的70例慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2011年3月在我院治療的慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者70例，其中男48例，女22例，年齡48～79歲，平均65歲。原發(fā)性冠心病42例，風(fēng)濕性心臟病11例，心肌病5例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病8例。所有患者均經(jīng)過心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、血生化、電解質(zhì)、尿鈉等檢測。且患者臨床癥狀表現(xiàn)為疲倦、渾身無力、惡心、嘔吐42例，少尿、水腫等15例，嗜睡8例，昏迷不醒、痙攣抽搐等3例，其他患者無明顯的臨床癥狀。根據(jù)臨床資料進(jìn)行檢測和診斷，稀釋性低鈉血癥尿比重＜1.01，缺鈉性低鈉血癥尿比重正常或 ＞1.03［1］。根據(jù)NYHA將心功能分級(jí)，其中慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)21例。所有患者血鈉＜135mmol/L，其中血鈉 ＞120mmol/L者35例，115～120mmol/L者21例，＜115mmol/L者14例。根據(jù)低鈉血癥類型分為稀釋性低鈉血癥 (33例)和缺鈉性低鈉血癥 (37例)。

1.2 方法 均采取臨床抗心力衰竭全面綜合性治療和對(duì)癥治療，不同的并發(fā)癥給予不同的治療方案，缺鈉性低鈉血癥，對(duì)于中輕度患者需以口服補(bǔ)鈉為主，日常飲食中也需加強(qiáng)鈉鹽的補(bǔ)充，利尿劑的補(bǔ)充可以暫停，且血鈉應(yīng)維持在121～130mmol/L;缺鈉性低鈉血癥重度患者，需要進(jìn)行高滲鹽水3%的補(bǔ)充量，血鈉維持在115～120mmol/L;血鈉＜115mmol/L時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、意識(shí)迷糊淡漠等精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高滲氯化鈉溶液，補(bǔ)充氯化鈉量 (g)按公式:〔(142mmol/L－實(shí)測血鈉值) ×0.2×體質(zhì)量 (kg)〕/17計(jì)算，第1天給予計(jì)算量的1/4～1/3，剩余量根據(jù)復(fù)查血鈉值及患者耐受值程度絕定下次補(bǔ)鈉量，用藥需合理且時(shí)間速度不能太快，3～5d內(nèi)進(jìn)行速尿靜脈注射20～40mg，一般要連用3～5d。對(duì)稀釋性低鈉血癥，以限制進(jìn)水量為主，禁忌補(bǔ)鈉，日入水量＜1 000ml。如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、痙攣抽搐等水腫現(xiàn)象時(shí)，用甘露醇溶液100～200ml，或者加入氫化可的松100～200mg靜脈滴注，輸注過程中加用西地蘭0.2～0.4mg靜脈滴注。同時(shí)在補(bǔ)鈉過程中，也要注意補(bǔ)鉀、鎂等［2］。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治愈:血鈉恢復(fù)正常，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)。(2)好轉(zhuǎn):血鈉上升但未達(dá)到正常，心功能改善Ⅰ級(jí)。(3)無效:血鈉未上升，心功能無變化或惡化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，稀釋性低鈉血癥患者治愈20例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率63.64%;缺鈉性低鈉血癥患者治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率91.89%，見表1。

表1 患者療效統(tǒng)計(jì)〔n(%)〕Table1 Statistics of patient's curative effects

3 討論

慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥是各種原因?qū)е滦呐K病的晚期階段，并且是一個(gè)漫長的發(fā)展過程。慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者癥狀是相當(dāng)麻煩，對(duì)患者使用排鈉利尿劑，稍不注意可能就會(huì)劑量超標(biāo)，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致患者產(chǎn)生低鈉血癥，且如果補(bǔ)水過度，同樣可能會(huì)因?yàn)樗卸径鴮?dǎo)致患者低鈉血癥的發(fā)生，水潴留對(duì)導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生是具有直接以及顯著的作用［3］。并且在慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥的治療過程中，維持血鈉平衡是非常重要的，根據(jù)臨床研究，糾正低鈉血癥，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈉，可以緩解心力衰竭的癥狀。但這也是一個(gè)難點(diǎn)，所以，要及早做好預(yù)防干預(yù)和治療，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)利尿劑合理使用，合理科學(xué)地安排患者飲食，用健康的飲食減少電解質(zhì)紊亂情況，糾正低鈉血癥。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水用來維持身體正常的血鈉水平，可以使低鈉血癥和心功能在短時(shí)間內(nèi)得到改善。

1 李莉.綜合治療充血性心力衰竭合并低鈉血癥48例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2006，11(4):1029.

2 富路，葛海龍，李佳，等.慢性心力衰竭患者血鈉水平與血漿腎素活性、抗利尿激素、腦利鈉肽的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志，2006，34(9):781－783.

3 連長紅，李琳，崔健，等.慢性心力衰竭合并低鈉血癥24例治療體會(huì)［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22(2):107－108.