陳洧楓，江 琦，莫 逆

急性喉炎是臨床的常見病，多發(fā)于5歲以下的幼兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉鳴、犬吠樣咳嗽、三凹征、呼吸困難等癥狀，如不及時(shí)治療，病情加重可引起窒息。霧化吸入治療是最常見的治療策略之一，可以有針對性地緩解喉嚨局部黏膜水腫，預(yù)防及解除呼吸道梗阻，且可避免全身使用腎上腺皮質(zhì)激素所可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)［1］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，霧化吸入不同激素治療，并進(jìn)行臨床療效比較，結(jié)果表明布地奈德(普米克令舒)緩解癥狀快速，不良反應(yīng)輕微，可推薦臨床常規(guī)使用，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2011年12月收治的喉炎患兒70例，均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男19例，女16例;＜1歲11例，1～3歲20例，＞3歲4例;Ⅰ度梗阻20例，Ⅱ度梗阻15例。對照組中男21例，女14例;＜1歲10例，1～3歲23例，＞3歲2例;Ⅰ度梗阻20例，Ⅱ度梗阻15例。兩組患兒一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，包括常規(guī)使用足量抗生素治療，補(bǔ)液支持治療，保持呼吸道通暢，給予吸氧支持，煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥物，痰液明顯霧化吸入沐舒坦。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，霧化吸入地塞米松2～3mg，10min/次，2次/d;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，霧化吸入普米克令舒0.5～1.0mg，10min/次，2次/d。5d為1個(gè)療程，觀察患兒治療前后各癥狀改善情況，并記錄改善時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒給藥后呼吸困難、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、喉鳴音癥狀改善時(shí)間，記錄死亡病例或氣管切開情況，各癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療1h后癥狀評分改善情況 觀察組治療1h后呼吸困難、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀評分改善程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒呼吸困難、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀改善時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性喉炎伴有喉梗阻是耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，3歲以下兒童是高發(fā)人群，這與其呼吸道的解剖、生理及免疫功能特點(diǎn)有關(guān)，且由于嬰幼兒的呼吸管道通路窄小，受到感染后容易引起水腫、淤血，導(dǎo)致喉梗阻出現(xiàn)，處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡。除了早期的快速診斷，采取合理、有效、及時(shí)的治療也是提高患兒轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的重要保障。目前主要治療策略是是控制感染和保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)用大劑量激素治療。

局部腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，能提高呼吸道局部藥物濃度，減輕呼吸道炎癥和水腫，減輕支氣管痙攣，利于呼吸道分泌物的排出，快速緩解呼吸困難癥狀，且可避免和降低腎上腺皮質(zhì)激素靜脈給藥所引起的不良反應(yīng)。傳統(tǒng)使用地塞米松霧化吸入，但由于其水溶性特點(diǎn)，不易透過細(xì)胞膜，局部作用效果差。普米克令舒是一種不含鹵素，具有高效局部抗感染作用的糖皮質(zhì)激素，是脂溶性的，局部抗感染作用強(qiáng)［3］。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，霧化吸入普米克令舒較地塞米松能更有效改善患兒不適癥狀，如呼吸困難、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、哮鳴音等?；純汉粑щy、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、哮鳴音改善時(shí)間也相對縮短，表明普米克令舒霧化吸入可快速高效緩解患兒不適癥狀，能降低全身應(yīng)用激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，因此小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難首推普米克令舒作為激素霧化的首選藥物。

表1 兩組患兒治療1h后癥狀評分改善情況 (±s，分)Table1 Symptom score improvement between two groups after 1h treatment

表1 兩組患兒治療1h后癥狀評分改善情況 (±s，分)Table1 Symptom score improvement between two groups after 1h treatment

組別 例數(shù) 呼吸困難 發(fā)熱 聲啞 咳嗽 喘息 哮鳴音觀察組 35 0.91±0.15 1.23±0.38 0.98±0.13 1.56±0.39 1.46±0.46 1.36±0.31對照組 35 0.59±0.13 0.71±0.14 0.61±0.08 0.96±0.15 0.87±0.19 0.89±0.16 t 6.084 4.905 5.084 4.702 5.794 6.943 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 (±s，d)Table2 Comparison of symptoms improvement time between two groups

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 (±s，d)Table2 Comparison of symptoms improvement time between two groups

組別 例數(shù) 呼吸困難 發(fā)熱 聲啞 咳嗽 喘息 哮鳴音觀察組 35 1.15±0.26 1.53±0.33 1.98±0.63 4.16±1.34 2.06±0.77 3.26±1.01對照組 35 1.79±0.34 1.98±0.37 2.96±0.87 5.96±1.85 2.89±1.09 4.81±1.46 t 6.493 6.024 7.093 5.639 4.968 5.829 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 袁琳，陳超.新生兒期使用糖皮質(zhì)激素對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)［J］.國際兒科學(xué)雜志，2006，3(4):224－224.

2 張旭東，賴龍龍，李漢廣.不同霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床觀察 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5):42－44.

3 劉衛(wèi)紅，程春華，張瑞云.布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(4):566－567.