王玉彬

摘 要：隨著高等醫(yī)學教學改革的深入開展，以學生為中心的教育理念已經(jīng)成為廣大教師的共識，廣大教師紛紛進行教學方法改革，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。“以問題為中心的教學模式”以其自身的優(yōu)點吸引著眾多教師，成為教學改革方法的主流之一。教學有法，教無定法。我們要研究教育規(guī)律，在繼承中改革，在改革學習中創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學；繼承；教學改革；以問題為中心；教學模式

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需求，深化高等醫(yī)學教育改革，全面提高教學質(zhì)量，已成為當今高等醫(yī)學院校的迫切任務(wù)。廣大教師應(yīng)該樹立以學生為中心的教育理念，加強學生自主學習、終身學習能力的培養(yǎng)，努力探索醫(yī)學教學方法的改革。

一、教學改革的指導思想及理念

我們知道，傳統(tǒng)的教學模式是“灌輸式”“填鴨式”的，存在很多弊端。它只注重對學生知識的灌輸，忽視對學生能力的培養(yǎng)。其弊端是學生缺乏創(chuàng)新精神、實踐能力、合作意識。而西方發(fā)達國家的現(xiàn)代教學模式，注重培養(yǎng)學生實際運用知識的能力和創(chuàng)造能力。有人曾拿西方現(xiàn)代的教學方法和我國傳統(tǒng)的教學方法進行比較，其結(jié)果是中國學生的理論知識較系統(tǒng)完善，但動手能力和創(chuàng)新能力遠遜于西方學生。因此，對于西方發(fā)達國家的現(xiàn)代教學模式我們要學習，對于我國傳統(tǒng)的教學模式我們要改革，是在繼承中改革，在改革中創(chuàng)新。我們必須以鄧小平理論和“三個代表”重要思想及科學發(fā)展觀為指導思想，認真貫徹執(zhí)行教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國醫(yī)學教育改革與發(fā)展綱要》精神，轉(zhuǎn)變教育思想和教育觀念，全面深化醫(yī)學教育教學改革。筆者以繼承、改革、創(chuàng)新為基本理念，在“揚棄”傳統(tǒng)教學模式的基礎(chǔ)上，探索并實踐了“以問題為中心的教學模式”。

二、“揚棄”傳統(tǒng)的教學模式

探討并實踐新的教學模式，并不是對傳統(tǒng)教學方法的全盤否定，而是“揚棄”。筆者的做法是將兩者有機地結(jié)合起來，做到既有繼承，又有創(chuàng)新。從我國歷史沿襲下來的傳統(tǒng)教學模式，立足于中華民族政治、經(jīng)濟、文化基礎(chǔ)，具有教學相長、啟發(fā)誘導的優(yōu)點。它注重系統(tǒng)知識理論的傳授，充分發(fā)揮了教師在教學中的主導作用。這些優(yōu)點我們不能摒棄，一定要繼承下來，在繼承中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)新，做到傳統(tǒng)教學模式與現(xiàn)代教學模式的優(yōu)化組合。只有這樣才有發(fā)展，才有創(chuàng)新。

三、“以問題為中心的教學模式”的內(nèi)涵及特點

“以問題為中心的教學模式”(Problem Based Learning,PBL)，1969 年由美國神經(jīng)病學教授Barrows 在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（McMaster University）首創(chuàng), 目前已成為國際上流行的一種教學方法。其特點是：以學生為中心，老師為引導者，以自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，能有效地培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于提高學生的創(chuàng)造力、人際交往及協(xié)作能力。他遵循以人為本的理念，強調(diào)終身學習、團隊合作、人際溝通、批判思維與深入理解。在方法上，利用小組進行團隊合作學習，以談?wù)摶觼砼囵B(yǎng)溝通技巧與專業(yè)倫理的養(yǎng)成。與傳統(tǒng)教學法中以教師、教材及課堂為中心方式相比，該教學模式是一種集中體現(xiàn)建構(gòu)主義思想的教學模式，具有以問題為中心，以學生為中心和以合作學習為中心的三大特點。

四、“以問題為中心的教學模式”的實踐

（一）以“問題為中心”組織教學

“以問題為中心”是該教學模式的第一大特點。為此，筆者根據(jù)教材的特點及教學大綱的要求重新整合教材，科學設(shè)計問題，使之貫穿課堂始終。

1.根據(jù)學生的認知規(guī)律設(shè)計問題，由淺入深，層層推進，問題之間有梯度。

2.根據(jù)啟發(fā)性原則設(shè)計問題，層層啟發(fā)，循循善誘，誘導學生思維。

3.根據(jù)鼓勵學生發(fā)散性思維設(shè)計問題，問題具有開發(fā)性，鼓勵學生大膽探索，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。可以說“以問題為中心”的教學過程改變了傳統(tǒng)的“一言堂”和“滿堂灌”的陳舊模式，充分發(fā)揮了教師的主導作用和學生的主體作用，培養(yǎng)了學生的自學能力、辨析能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力和語言表達能力。

（二）以學生為中心，培養(yǎng)學生的合作能力

以學生為中心和以合作學習為中心是該教學模式的兩個特點。這兩個特點筆者是在臨床的教學實踐中實現(xiàn)的。方法如下：

1.分組：對學生進行分組，5名同學為一組進行小組討論，指定一位學生為負責人。旨在培養(yǎng)學生彼此協(xié)調(diào)合作的能力。

2.學生組內(nèi)對指定的問題進行思考：具體做法是將病歷問題給予學生。

3.針對病例問題組織學生進行討論：學生根據(jù)所給的有價值的臨床信息，提出假設(shè)性診斷，進而要求獲得支持假設(shè)的補充信息，從中也提出需要加強了解的相關(guān)知識。相關(guān)知識由學生在圖書館或上網(wǎng)查找資料，或找相關(guān)學科的老師請教而獲得。旨在培養(yǎng)學生搜集資料及分析問題和解決問題的能力。

4.歸納總結(jié)，提出初步結(jié)論：在教師指點下，每組學生最終總結(jié)歸納，得到一份包括檢查結(jié)果的全病歷。

5.評價方法：每組提交討論結(jié)果，每位參與學生提交相應(yīng)的病案分析及相關(guān)知識檢索結(jié)果，教師對討論結(jié)果及學生的報告進行評價，主要是從臨床資料的分析、提出問題、解決問題、查詢資料、臨床推理、系統(tǒng)陳述及相關(guān)知識的合理涉及等方面進行。

五、“以問題為中心的教學模式”實踐后的反饋信息

（一）優(yōu)點

1.激發(fā)了學生學習興趣，提高了學習效率。以問題為中心的教學過程，充分發(fā)揮了教師的主導作用和學生的主體作用，激發(fā)了學生學習的熱情和參與意識。在分組討論中，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，拓展了思路。另外由于模擬現(xiàn)實病案，使教學具有很強的客觀性和直觀性，豐富了感性認識，同時有序的、彼此關(guān)聯(lián)的問題也便于學生進行邏輯分析，從而大大加深學生對知識的理解及記憶。培養(yǎng)了學生的自學能力，邏輯思維能力及創(chuàng)新能力。

2.提高了學生語言表達能力與合作能力?！耙詥栴}為中心的啟發(fā)式教學模式”是一種“交互式”的教學方法，這種交流不僅存在于學生與學生之間，也存在于教師與學生之間，學生通過激烈發(fā)言和討論，在提高語言組織能力的同時，也增強了勇氣，提高了自信心。在醫(yī)學領(lǐng)域，團隊合作是一種十分重要的工作方式。而這種教學模式強調(diào)以小組討論的方式進行學習，提高了學生的團隊精神，增強了學生的協(xié)作能力。

3.促進了教師綜合素質(zhì)的提高?！耙詥栴}為中心的啟發(fā)式教學模式”能最大限度地調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。同時對臨床教學中指導老師提出更高的要求。一是要求提高教師思想認識，認真完善教學計劃，充分了解學生的整體情況，提前將授課所需的各種教具、多媒體資料等準備充分，以保證教學任務(wù)的順利完成。二是教師要具備較強的口頭表達能力、組織能力以及敏銳的分析能力和推理能力，以自身精湛的專業(yè)知識滿足學生強烈的求知欲。所謂“教學相長”，從而促進了教師綜合素質(zhì)的不斷提高，形成教與學的良性循環(huán)。

（二）不足

教師的技能和精力力不從心：教學模式中教師要處理好問題和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系，要求教師必須具備足夠的知識面和較寬的視野，能夠發(fā)現(xiàn)適宜的病例和問題，組織學生學習和討論。這就需要更多的技能和花費更多的精力。部分教師在當前教學和科研的壓力下顯得力不從心。

參考文獻：

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